HIV med innovativ gruppe fødselspleje i to afrikanske lande

Mere end 90 % af kvinderne i Afrika syd for Sahara bruger prænatal pleje (ANC) mindst én gang under graviditeten. For at udnytte høje tilstedeværelsesrater kombinerer de fleste faciliteter HIV-forebyggelse og forebyggelse af mor-til-barn-transmission (PMTCT) med ANC. Desværre er kvaliteten af ​​ANC i Afrika syd for Sahara stærkt begrænset af alvorlig ressource- og personalemangel, hvilket afspejles i adskillige "forpassede muligheder" for PMTCT, levering af kliniske tjenester og sundhedsuddannelse. Desuden er arbejdsglæden blandt de overbebyrdede udbydere lav. For at forbedre ANC-kvaliteten vil efterforskerne tilpasse og pilotere en innovativ, evidensbaseret model af gruppe ANC, en tilgang, der omstrukturerer udbyderens tid, hvilket giver sundhedsfaciliteterne mulighed for at tilbyde respektfuldt, kvindecentreret ANC af høj kvalitet givet begrænsningerne.

I CenteringPregnancy (CP), den eneste evidensbaserede model for gruppe ANC, mødes 12 kvinder sammen til to timers fødselsbesøg, vurderer deres egen vægt og blodtryk, mødes kort med udbyderen til individuelle konsultationer og deltager i faciliterede sundhedsdiskussioner. Randomiserede kontrollerede forsøgsdata (RCT) fra etnisk og socioøkonomisk forskelligartede befolkninger i USA viste, at CP er yderst effektiv til at forbedre ANC-tilslutning, leverandør- og klienttilfredshed og mødre- og børneresultater. I USA reducerede den vellykkede integration af HIV-forebyggelse i CP-modellen seksuelt overførte infektioner og øgede kondombrug.

CP er ikke blevet implementeret med troskab og testet for effektivitet i et lavressourceland. Med finansiering fra Chicago Developmental Center for AIDS Research udførte efterforskerne indledende arbejde i Malawi og Tanzania, som antydede, at en CP-baseret model af gruppe ANC var gennemførlig og acceptabel; både kvinder og udbydere var begejstrede og energiske af modellen. Formålet med denne undersøgelse er at bygge videre på dette arbejde og: 1) udføre udviklingsarbejdet for i fællesskab at tilpasse CP-materialer til brug i begge lande (sessioner, træningsvejledninger og implementerings- og evalueringsstrategier); 2) togudbydere og prætestaktiviteter; og 3) gennemføre en fuldskala randomiseret pilot. Efterforskere vil arbejde direkte med Centering Healthcare Institute for at implementere denne CP-baserede model af gruppe ANC med troskab. Denne undersøgelse vil resultere i en gennemførlig, acceptabel og bæredygtig CP-baseret model af gruppe ANC, der er tilpasset de begrænsninger, som stilles af dårligt ressourcemæssige sundhedssystemer og de af de klienter, de betjener. Disse pilotdata vil blive brugt til at generere retentionsrater og effektstørrelser for en RCT for at teste effektiviteten af ​​en CP-baseret gruppe ANC-model.

Gruppefødselspleje er et innovativt paradigmeskifte i ANC, og denne strenge evaluering af dens indvirkning vil udvide de begrænsede videnskabelige vurderinger af rekonfigurerede ANC-modeller og sundhedsresultater for mor og spædbørn i ressourcesvage lande i Afrika syd for Sahara. Fordi denne model blev udviklet og testet i mållande med høj hiv-prævalens og dårlige mødre- og neonatale resultater, har den potentiale for bred indvirkning på mødres og børns sundhed, herunder PMTCT, i andre miljøer med lav ressource.