HIV mit innovativer Schwangerenvorsorge in zwei afrikanischen Ländern

Mehr als 90 % der Frauen in Subsahara-Afrika nehmen mindestens einmal während der Schwangerschaft eine Schwangerschaftsvorsorge (ANC) in Anspruch. Um hohe Teilnahmequoten zu erzielen, bündeln die meisten Einrichtungen die HIV-Prävention und die Prävention der Mutter-Kind-Übertragung (PMTCT) mit ANC. Leider wird die Qualität von ANC in Subsahara-Afrika durch schwerwiegende Ressourcen- und Personalknappheit stark eingeschränkt, was sich in zahlreichen „verpassten Gelegenheiten“ für PMTCT, klinische Leistungserbringung und Gesundheitserziehung widerspiegelt. Zudem ist die Arbeitszufriedenheit bei den überforderten Anbietern gering. Um die ANC-Qualität zu verbessern, werden die Ermittler ein innovatives, evidenzbasiertes Gruppen-ANC-Modell anpassen und erproben, ein Ansatz, der die Zeit der Anbieter umstrukturiert und es den Gesundheitseinrichtungen ermöglicht, angesichts der Einschränkungen respektvolle, frauenzentrierte und qualitativ hochwertige ANC anzubieten.

Bei CenteringPregnancy (CP), dem einzigen evidenzbasierten Modell der Gruppen-ANC, treffen sich 12 Frauen gemeinsam zu zweistündigen vorgeburtlichen Besuchen, um ihr eigenes Gewicht und ihren Blutdruck zu beurteilen, sich kurz mit dem Anbieter für individuelle Beratungen zu treffen und an moderierten Gesundheitsgesprächen teilzunehmen. Daten aus randomisierten kontrollierten Studien (RCT) aus ethnisch und sozioökonomisch unterschiedlichen Bevölkerungsgruppen in den USA zeigten, dass CP hochwirksam ist, um die ANC-Adhärenz, die Zufriedenheit von Anbietern und Kunden sowie die Ergebnisse für Mutter und Kind zu verbessern. In den USA reduzierte die erfolgreiche Integration der HIV-Prävention in das CP-Modell sexuell übertragbare Infektionen und erhöhte den Gebrauch von Kondomen.

CP wurde in einem Land mit geringen Ressourcen nicht originalgetreu implementiert und auf Wirksamkeit getestet. Mit finanzieller Unterstützung des Chicago Developmental Center for AIDS Research führten die Forscher Vorarbeiten in Malawi und Tansania durch, die darauf hindeuteten, dass ein CP-basiertes Gruppen-ANC-Modell machbar und akzeptabel sei; Sowohl die Frauen als auch die Anbieter waren von dem Modell begeistert und voller Energie. Der Zweck dieser Studie besteht darin, auf dieser Arbeit aufzubauen und: 1) die Entwicklungsarbeit durchzuführen, um CP-Materialien gemeinsam für die Verwendung in beiden Ländern anzupassen (Sitzungen, Schulungsleitfäden sowie Implementierungs- und Bewertungsstrategien); 2) Schulungsanbieter und Pretest-Aktivitäten; und 3) ein vollständiges randomisiertes Pilotprojekt durchführen. Die Ermittler werden direkt mit dem Centering Healthcare Institute zusammenarbeiten, um dieses CP-basierte Modell der Gruppen-ANC originalgetreu zu implementieren. Diese Studie wird zu einem praktikablen, akzeptablen und nachhaltigen CP-basierten Gruppen-ANC-Modell führen, das an die Einschränkungen angepasst ist, die durch schlecht ausgestattete Gesundheitssysteme und die der Klienten, denen sie dienen, auferlegt werden. Diese Pilotdaten werden verwendet, um Retentionsraten und Effektgrößen für eine RCT zu generieren, um die Wirksamkeit eines CP-basierten Gruppen-ANC-Modells zu testen.

Die Schwangerschaftsvorsorge in der Gruppe ist ein innovativer Paradigmenwechsel in ANC, und diese strenge Bewertung ihrer Auswirkungen wird die begrenzten wissenschaftlichen Bewertungen von neu konfigurierten ANC-Modellen und Gesundheitsergebnissen für Mutter und Kind in Ländern mit geringen Ressourcen in Subsahara-Afrika erweitern. Da dieses Modell in Zielländern mit hoher HIV-Prävalenz und schlechten Ergebnissen bei Müttern und Neugeborenen entwickelt und getestet wurde, hat es das Potenzial für weitreichende Auswirkungen auf die Gesundheit von Müttern und Kindern, einschließlich PMTCT, in anderen Umgebungen mit geringen Ressourcen.