HIV z innowacyjną grupową opieką przedporodową w dwóch krajach afrykańskich

Ponad 90% kobiet w Afryce Subsaharyjskiej korzysta z opieki przedporodowej przynajmniej raz w czasie ciąży. Aby wykorzystać wysokie wskaźniki frekwencji, większość placówek łączy profilaktykę HIV i zapobieganie transmisji z matki na dziecko (PMTCT) z ANC. Niestety, jakość ANC w Afryce Subsaharyjskiej jest mocno ograniczona przez poważne niedobory zasobów i personelu, co znajduje odzwierciedlenie w wielu „utraconych szansach” dla PMTCT, świadczenia usług klinicznych i edukacji zdrowotnej. Ponadto satysfakcja z pracy wśród przeciążonych dostawców jest niska. Aby poprawić jakość ANC, badacze zaadaptują i przeprowadzą pilotaż innowacyjnego, opartego na dowodach modelu grupowego ANC, podejścia, które restrukturyzuje czas świadczeniodawcy, umożliwiając placówkom opieki zdrowotnej oferowanie ANC opartego na szacunku, skoncentrowanego na kobietach i wysokiej jakości, biorąc pod uwagę ograniczenia.

W CenteringPregnancy (CP), jedynym opartym na dowodach modelu grupowego ANC, 12 kobiet spotyka się wspólnie na dwugodzinnych wizytach przedporodowych, oceniając własną wagę i ciśnienie krwi, krótkie spotkania z usługodawcą w celu indywidualnych konsultacji i angażowanie się w dyskusje na temat zdrowia. Dane z randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) z populacji zróżnicowanych etnicznie i społeczno-ekonomicznie w Stanach Zjednoczonych wykazały, że CP jest wysoce skuteczna w poprawie przestrzegania zaleceń ANC, zadowolenia świadczeniodawcy i klienta oraz wyników matek i dzieci. W Stanach Zjednoczonych udana integracja profilaktyki HIV z modelem CP ograniczyła infekcje przenoszone drogą płciową i zwiększyła użycie prezerwatyw.

CP nie został wiernie wdrożony i przetestowany pod kątem skuteczności w kraju o niskich zasobach. Dzięki finansowaniu z Chicago Developmental Center for AIDS Research badacze przeprowadzili wstępne prace w Malawi i Tanzanii, które sugerowały, że oparty na CP model grupy ANC jest wykonalny i akceptowalny; zarówno kobiety, jak i usługodawcy byli podekscytowani i pobudzeni modelem. Celem tego badania jest oparcie się na tej pracy i: 1) prowadzenie prac rozwojowych w celu wspólnego dostosowania materiałów CP do użytku w obu krajach (sesje, przewodniki szkoleniowe oraz strategie wdrażania i oceny); 2) organizatorzy pociągów i czynności poprzedzające egzamin; oraz 3) przeprowadzić pełnowymiarowy randomizowany program pilotażowy. Badacze będą współpracować bezpośrednio z Centering Healthcare Institute, aby wiernie wdrożyć ten oparty na CP model grupowego ANC. Wynikiem tego badania będzie wykonalny, akceptowalny i trwały model grupy ANC oparty na CP, dostosowany do ograniczeń wynikających ze słabo wyposażonych systemów opieki zdrowotnej i klientów, którym służą. Te dane pilotażowe zostaną wykorzystane do wygenerowania współczynników retencji i wielkości efektów dla RCT w celu przetestowania skuteczności grupowego modelu ANC opartego na CP.

Grupowa opieka przedporodowa to innowacyjna zmiana paradygmatu w ANC, a ta rygorystyczna ocena jej wpływu rozszerzy ograniczone oceny naukowe rekonfigurowanych modeli ANC oraz wyników zdrowotnych matki i niemowlęcia w krajach Afryki Subsaharyjskiej o niskich zasobach. Ponieważ model ten został opracowany i przetestowany w krajach docelowych o wysokim rozpowszechnieniu HIV i słabych wynikach matek i noworodków, może on mieć szeroki wpływ na zdrowie matek i dzieci, w tym PMTCT, w innych warunkach o niskich zasobach.