HIV com cuidados pré-natais de grupo inovadores em dois países africanos

Mais de 90% das mulheres na África Subsaariana usam cuidados pré-natais (CPN) pelo menos uma vez durante a gravidez. Para alavancar as altas taxas de atendimento, a maioria das unidades agrupa a prevenção do HIV e a prevenção da transmissão de mãe para filho (PMTCT) com CPN. Infelizmente, a qualidade do CPN na África Subsaariana é severamente limitada por escassez severa de recursos e pessoal, conforme refletido em inúmeras “oportunidades perdidas” para PMTCT, prestação de serviços clínicos e educação em saúde. Além disso, a satisfação no trabalho entre os provedores sobrecarregados é baixa. Para melhorar a qualidade da ANC, os investigadores adaptarão e pilotarão um modelo inovador e baseado em evidências de ANC em grupo, uma abordagem que reestrutura o tempo do provedor, permitindo que os estabelecimentos de saúde ofereçam ANC respeitoso, centrado na mulher e de alta qualidade, dadas as limitações.

No CenteringPregnancy (CP), o único modelo baseado em evidências de CPN em grupo, 12 mulheres se reúnem para consultas pré-natais de duas horas, avaliando seu próprio peso e pressão arterial, encontrando-se brevemente com o provedor para consultas individuais e participando de discussões sobre saúde facilitadas. Dados de ensaios controlados randomizados (RCT) de populações étnica e socioeconomicamente diversas nos EUA demonstraram que a CP é altamente eficaz para melhorar a adesão ao CPN, a satisfação do provedor e do cliente e os resultados maternos e infantis. Nos EUA, a integração bem-sucedida da prevenção do HIV no modelo de CP reduziu as infecções sexualmente transmissíveis e aumentou o uso de preservativos.

A CP não foi implementada com fidelidade e testada quanto à eficácia em um país com poucos recursos. Com financiamento do Chicago Developmental Center for AIDS Research, os investigadores conduziram trabalhos preliminares no Malawi e na Tanzânia que sugeriram que um modelo baseado em CP do grupo ANC era viável e aceitável; tanto as mulheres quanto os provedores ficaram entusiasmados e energizados com o modelo. O objetivo deste estudo é desenvolver este trabalho e: 1) conduzir o trabalho de desenvolvimento para adaptar de forma colaborativa os materiais de CP para uso em ambos os países (sessões, guias de treinamento e estratégias de implementação e avaliação); 2) treinar provedores e atividades de pré-teste; e 3) realizar um piloto randomizado em escala real. Os investigadores trabalharão diretamente com o Centering Healthcare Institute para implementar este modelo baseado em CP de grupo ANC com fidelidade. Este estudo resultará em um modelo baseado em CP viável, aceitável e sustentável de CPN em grupo adaptado para as restrições impostas por sistemas de saúde com poucos recursos e pelos clientes que eles atendem. Esses dados piloto serão usados ​​para gerar taxas de retenção e tamanhos de efeito para um RCT para testar a eficácia de um modelo de ANC de grupo baseado em CP.

O atendimento pré-natal em grupo é uma mudança de paradigma inovadora em CPN, e essa avaliação rigorosa de seu impacto expandirá as limitadas avaliações científicas de modelos reconfigurados de CPN e resultados de saúde materno-infantil em países com poucos recursos na África subsaariana. Como esse modelo foi desenvolvido e testado em países-alvo com alta prevalência de HIV e resultados maternos e neonatais insatisfatórios, ele tem potencial para gerar impactos amplos na saúde materna e infantil, incluindo PMTCT, em outros locais com poucos recursos.