VIH con atención prenatal grupal innovadora en dos países africanos

Más del 90 % de las mujeres en el África subsahariana recurren a la atención prenatal (APN) al menos una vez durante el embarazo. Para aprovechar las altas tasas de asistencia, la mayoría de los establecimientos combinan la prevención del VIH y la prevención de la transmisión maternoinfantil (PTMI) con APN. Desafortunadamente, la calidad de la atención prenatal en el África subsahariana se ve muy limitada por la grave escasez de recursos y personal, como se refleja en numerosas "oportunidades perdidas" para la PTMI, la prestación de servicios clínicos y la educación sanitaria. Además, la satisfacción laboral entre los proveedores sobrecargados es baja. Para mejorar la calidad de la atención prenatal, los investigadores adaptarán y probarán un modelo innovador de atención prenatal grupal basado en la evidencia, un enfoque que reestructura el tiempo del proveedor y permite que los establecimientos de salud ofrezcan atención prenatal respetuosa, centrada en la mujer y de alta calidad dadas las limitaciones.

En CenteringPregnancy (CP), el único modelo basado en evidencia de atención prenatal grupal, 12 mujeres se reúnen juntas para realizar visitas prenatales de dos horas, evaluar su propio peso y presión arterial, reunirse brevemente con el proveedor para consultas individuales y participar en discusiones de salud facilitadas. Los datos de ensayos controlados aleatorios (RCT) de poblaciones étnica y socioeconómicamente diversas en los EE. UU. demostraron que la PC es altamente efectiva para mejorar la adherencia a la atención prenatal, la satisfacción del proveedor y el cliente, y los resultados maternos e infantiles. En los EE. UU., la integración exitosa de la prevención del VIH en el modelo de CP redujo las infecciones de transmisión sexual y aumentó el uso de condones.

CP no ha sido implementado con fidelidad y probado para eficacia en un país de bajos recursos. Con fondos del Chicago Developmental Center for AIDS Research, los investigadores realizaron un trabajo preliminar en Malawi y Tanzania que sugirió que un modelo basado en CP de ANC grupal era factible y aceptable; tanto las mujeres como los proveedores estaban emocionados y energizados por el modelo. El propósito de este estudio es aprovechar este trabajo y: 1) realizar el trabajo de desarrollo para adaptar en colaboración los materiales de CP para su uso en ambos países (sesiones, guías de capacitación y estrategias de implementación y evaluación); 2) capacitar a los proveedores y actividades de prueba previa; y 3) realizar un piloto aleatorizado a gran escala. Los investigadores trabajarán directamente con el Centering Healthcare Institute para implementar con fidelidad este modelo basado en CP de ANC grupal. Este estudio dará como resultado un modelo basado en CP factible, aceptable y sostenible de atención prenatal grupal adaptado a las limitaciones que plantean los sistemas de salud con escasos recursos y los de los clientes a los que atienden. Estos datos piloto se utilizarán para generar tasas de retención y tamaños de efecto para un RCT para probar la eficacia de un modelo ANC grupal basado en CP.

La atención prenatal grupal es un cambio de paradigma innovador en la atención prenatal, y esta evaluación rigurosa de su impacto ampliará las evaluaciones científicas limitadas de los modelos de atención prenatal reconfigurados y los resultados de salud maternoinfantil en países de bajos recursos en el África subsahariana. Debido a que este modelo se desarrolló y probó en países objetivo con alta prevalencia del VIH y resultados maternos y neonatales deficientes, tiene el potencial de tener amplios impactos en la salud maternoinfantil, incluida la PTMI, en otros entornos de bajos recursos.