HIV med innovativ grupp mödravård i två afrikanska länder

Mer än 90 % av kvinnorna i Afrika söder om Sahara använder mödravård (ANC) minst en gång under graviditeten. För att utnyttja höga närvarofrekvenser, kombinerar de flesta anläggningar HIV-förebyggande och förebyggande av överföring från mamma till barn (PMTCT) med ANC. Tyvärr är kvaliteten på ANC i Afrika söder om Sahara kraftigt begränsad av allvarlig resurs- och personalbrist, vilket återspeglas i många "missade möjligheter" för PMTCT, leverans av kliniska tjänster och hälsoutbildning. Dessutom är arbetstillfredsställelsen låg bland de överbelastade leverantörerna. För att förbättra ANC-kvaliteten kommer utredarna att anpassa och testa en innovativ, evidensbaserad modell av grupp ANC, ett tillvägagångssätt som omstrukturerar leverantörens tid, vilket gör att hälsoinrättningar kan erbjuda respektfullt, kvinnocentrerat och högkvalitativt ANC givet begränsningarna.

I CenteringPregnancy (CP), den enda evidensbaserade modellen av grupp ANC, träffas 12 kvinnor gemensamt för två timmars förlossningsbesök, bedömer sin egen vikt och blodtryck, möter kort med leverantören för individuella konsultationer och deltar i underlättade hälsodiskussioner. Randomiserade kontrollerade studiedata (RCT) från etniskt och socioekonomiskt olika befolkningar i USA visade att CP är mycket effektivt för att förbättra ANC-följsamhet, leverantörs- och klienttillfredsställelse samt mödra- och barnresultat. I USA minskade den framgångsrika integrationen av hiv-prevention i CP-modellen sexuellt överförbara infektioner och ökade kondomanvändningen.

CP har inte implementerats med trohet och testats för effektivitet i ett resurssnålt land. Med finansiering från Chicago Developmental Center for AIDS Research genomförde utredarna förberedande arbete i Malawi och Tanzania som antydde att en CP-baserad modell av grupp ANC var genomförbar och acceptabel; både kvinnor och leverantörer var entusiastiska och energiska av modellen. Syftet med denna studie är att bygga vidare på detta arbete och: 1) genomföra utvecklingsarbetet för att i samarbete anpassa CP-material för användning i båda länderna (sessioner, utbildningsguider och implementerings- och utvärderingsstrategier); 2) tågleverantörer och förtestaktiviteter; och 3) genomföra en randomiserad pilot i full skala. Utredarna kommer att arbeta direkt med Centering Healthcare Institute för att troget implementera denna CP-baserade modell av grupp ANC. Denna studie kommer att resultera i en genomförbar, acceptabel och hållbar CP-baserad modell av grupp ANC anpassad för de begränsningar som vårdsystem med dåliga resurser och de klienter de betjänar utgör. Dessa pilotdata kommer att användas för att generera retentionshastigheter och effektstorlekar för en RCT för att testa effektiviteten av en CP-baserad grupp ANC-modell.

Gruppförlossningsvård är ett innovativt paradigmskifte inom ANC, och denna rigorösa utvärdering av dess inverkan kommer att utöka de begränsade vetenskapliga bedömningarna av omkonfigurerade ANC-modeller och hälsoresultat för mödrar och spädbarn i resurssnåla länder i Afrika söder om Sahara. Eftersom denna modell utvecklades och testades i målländer med hög hiv-prevalens och dåliga resultat för mödrar och nyfödda, har den potential för breda effekter på mödrar och barns hälsa, inklusive PMTCT, i andra miljöer med låga resurser.