HIV con cure prenatali di gruppo innovative in due paesi africani

Più del 90% delle donne nell'Africa sub-sahariana utilizza l'assistenza prenatale (ANC) almeno una volta durante la gravidanza. Per sfruttare gli alti tassi di partecipazione, la maggior parte delle strutture raggruppa la prevenzione dell'HIV e la prevenzione della trasmissione da madre a figlio (PMTCT) con ANC. Sfortunatamente, la qualità dell'ANC nell'Africa sub-sahariana è fortemente limitata da gravi carenze di risorse e personale, come si evince da numerose "opportunità mancate" per PMTCT, fornitura di servizi clinici ed educazione sanitaria. Inoltre, la soddisfazione sul lavoro tra i fornitori sovraccarichi è bassa. Per migliorare la qualità dell'ANC, gli investigatori adatteranno e piloteranno un modello innovativo e basato sull'evidenza di ANC di gruppo, un approccio che ristruttura il tempo del fornitore, consentendo alle strutture sanitarie di offrire ANC rispettoso, incentrato sulla donna e di alta qualità date le limitazioni.

In CenteringPregnancy (CP), l'unico modello basato sull'evidenza del gruppo ANC, 12 donne si incontrano congiuntamente per visite prenatali di due ore, valutando il proprio peso e la pressione sanguigna, incontrandosi brevemente con il fornitore per consultazioni individuali e impegnandosi in discussioni sulla salute facilitate. I dati di studi randomizzati controllati (RCT) provenienti da popolazioni etnicamente e socioeconomicamente diverse negli Stati Uniti hanno dimostrato che la CP è altamente efficace nel migliorare l'adesione all'ANC, la soddisfazione del fornitore e del cliente e gli esiti materni e infantili. Negli Stati Uniti, l'integrazione riuscita della prevenzione dell'HIV nel modello CP ha ridotto le infezioni sessualmente trasmissibili e aumentato l'uso del preservativo.

La CP non è stata implementata con fedeltà e testata per l'efficacia in un paese con poche risorse. Con il finanziamento del Chicago Developmental Center for AIDS Research, i ricercatori hanno condotto un lavoro preliminare in Malawi e in Tanzania che ha suggerito che un modello di ANC di gruppo basato su CP era fattibile e accettabile; sia le donne che i fornitori erano entusiasti e stimolati dal modello. Lo scopo di questo studio è costruire su questo lavoro e: 1) condurre il lavoro di sviluppo per adattare in modo collaborativo i materiali di CP per l'uso in entrambi i paesi (sessioni, guide di formazione e strategie di implementazione e valutazione); 2) formare fornitori e attività pre-test; e 3) condurre un pilota randomizzato su vasta scala. Gli investigatori lavoreranno direttamente con il Centering Healthcare Institute per implementare fedelmente questo modello di ANC di gruppo basato su CP. Questo studio si tradurrà in un modello di ANC di gruppo basato su CP fattibile, accettabile e sostenibile, adattato ai vincoli posti dai sistemi sanitari con scarse risorse e da quelli dei clienti che servono. Questi dati pilota verranno utilizzati per generare tassi di ritenzione e dimensioni dell'effetto per un RCT per testare l'efficacia di un modello ANC di gruppo basato su CP.

L'assistenza prenatale di gruppo è un cambio di paradigma innovativo nell'ANC e questa rigorosa valutazione del suo impatto amplierà le limitate valutazioni scientifiche dei modelli ANC riconfigurati e dei risultati sulla salute della madre e del bambino nei paesi con poche risorse nell'Africa subsahariana. Poiché questo modello è stato sviluppato e testato nei paesi target con un'elevata prevalenza di HIV e scarsi esiti materni e neonatali, ha il potenziale per ampi impatti sulla salute materna e infantile, inclusa la PMTCT, in altri contesti con risorse limitate.