VIH avec des soins prénatals de groupe innovants dans deux pays africains

Plus de 90 % des femmes d'Afrique subsaharienne ont recours aux soins prénatals (CPN) au moins une fois pendant leur grossesse. Pour tirer parti des taux de fréquentation élevés, la plupart des établissements regroupent la prévention du VIH et la prévention de la transmission de la mère à l'enfant (PTME) avec les soins prénatals. Malheureusement, la qualité des soins prénatals en Afrique subsaharienne est fortement limitée par de graves pénuries de ressources et de personnel, comme en témoignent les nombreuses "opportunités manquées" pour la PTME, la prestation de services cliniques et l'éducation sanitaire. De plus, la satisfaction au travail parmi les prestataires surchargés est faible. Pour améliorer la qualité des soins prénatals, les chercheurs adapteront et piloteront un modèle innovant de soins prénatals de groupe fondé sur des données probantes, une approche qui restructure le temps des prestataires, permettant aux établissements de santé d'offrir des soins prénatals respectueux, centrés sur la femme et de haute qualité compte tenu des limites.

Dans CenteringPregnancy (CP), le seul modèle de soins prénatals de groupe fondé sur des données probantes, 12 femmes se réunissent ensemble pour des visites prénatales de deux heures, évaluant leur propre poids et leur tension artérielle, rencontrant brièvement le prestataire pour des consultations individuelles et s'engageant dans des discussions sur la santé facilitées. Les données d'essais contrôlés randomisés (ECR) provenant de populations ethniquement et socio-économiquement diverses aux États-Unis ont démontré que la PC est très efficace pour améliorer l'observance des soins prénatals, la satisfaction des prestataires et des clientes, et les résultats pour la mère et l'enfant. Aux États-Unis, l'intégration réussie de la prévention du VIH dans le modèle de PC a réduit les infections sexuellement transmissibles et augmenté l'utilisation du préservatif.

La CP n'a pas été mise en œuvre avec fidélité et testée pour son efficacité dans un pays à faibles ressources. Grâce au financement du Chicago Developmental Center for AIDS Research, les enquêteurs ont mené des travaux préliminaires au Malawi et en Tanzanie qui ont suggéré qu'un modèle de soins prénatals de groupe basé sur la PC était faisable et acceptable ; les femmes et les prestataires ont été enthousiasmés et dynamisés par le modèle. Le but de cette étude est de s'appuyer sur ce travail et : 1) mener le travail de développement pour adapter en collaboration le matériel de PE à utiliser dans les deux pays (sessions, guides de formation et stratégies de mise en œuvre et d'évaluation) ; 2) former les prestataires et les activités de pré-test ; et 3) mener un projet pilote randomisé à grande échelle. Les enquêteurs travailleront directement avec le Centering Healthcare Institute pour mettre en œuvre avec fidélité ce modèle de soins prénatals de groupe basé sur la PC. Cette étude débouchera sur un modèle de soins prénatals de groupe basé sur la PC faisable, acceptable et durable, adapté aux contraintes posées par des systèmes de santé disposant de peu de ressources et à ceux des clients qu'ils desservent. Ces données pilotes seront utilisées pour générer des taux de rétention et des tailles d'effet pour un ECR afin de tester l'efficacité d'un modèle de CPN de groupe basé sur la PC.

Les soins prénatals de groupe constituent un changement de paradigme innovant en matière de soins prénatals, et cette évaluation rigoureuse de son impact élargira les évaluations scientifiques limitées des modèles reconfigurés de soins prénatals et des résultats de santé maternelle et infantile dans les pays à faibles ressources d'Afrique subsaharienne. Étant donné que ce modèle a été développé et testé dans des pays cibles où la prévalence du VIH est élevée et les résultats maternels et néonatals médiocres, il a le potentiel d'avoir de larges impacts sur la santé maternelle et infantile, y compris la PTME, dans d'autres contextes à faibles ressources.