Pienen annoksen Foscan PDT:n turvallisuus ja kasvaimia tappava vaikutus potilailla, joilla on leikkauskelvoton sappitiehyesyöpä (PDT)

Kolangiokarsinooma on kasvain, johon liittyy vakava ennuste. Ainoa parantava hoitomuoto on leikkaus tai maksansiirto. Vain noin 10-20 % kasvainpotilaista leikataan. Suurimmalla osalla potilaista kasvain diagnosoidaan usein myöhäisessä vaiheessa. Monia potilaita ei leikata korkean ikänsä tai muiden sairauksien vuoksi. Nämä potilaat kärsivät voimakkaasta kutinasta, joka johtuu obstruktiivisesta keltaisuudesta, toistuvasta sappisepsiksestä ja progressiivisesta maksan vajaatoiminnasta, joka johtaa kuolemaan. Näiden potilaiden elämänlaatu on huono. Näiden potilaiden eloonjäämisajan mediaani on noin 6 kuukautta. Palliatiivinen hoito on stentit, jotka asetetaan joko ERCP:hen tai perkutaanista transhepaattista reittiä pitkin. Monet palaavat toistuvalla kolangiitilla, mikä edellyttää usein stentin vaihtoa. Fotodynaaminen hoito (PDT) yhdessä stentauksen kanssa on ainoa todistettu hoito, joka parantaa eloonjäämistä verrattuna pelkkään stentointiin. Kaksi satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta ovat osoittaneet merkittävän eloonjäämisedun potilailla, joita hoidettiin stentoinnin lisäksi PDT:llä verrattuna pelkkään stentointiin. Ortner et ai. 1 satunnaistettiin 39 potilasta, joilla oli leikkauskelvoton kolangiokarinooma endoskooppisiin stentteihin PDT:n kanssa tai ilman. Mediaanieloonjäämisaika PDT-hoitoa saaneilla oli 493 päivää verrattuna 98 päivään niillä, joilla oli pelkkä stentti. Eloonjäämisero oli jälleen laaja PDT:n käytön puolesta toisessa Zoepf et al 2:n satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (mediaani eloonjäämisaika 630 vs. 210 päivää). Lisäksi PDT parantaa elämänlaatua ja kolestasia potilailla, joilla on kolangiokarsinooma. Saksasta saadussa sarjassa eloonjääminen PDT:n ja stentoinnin jälkeen oli suotuisa verrattuna R1- ja R2-resektioihin. 3 Todistettavista todisteista huolimatta PDT:tä leikkauskelvottomaan kolangiokarsinoomaan ei ole saatavilla Hongkongissa.

Mesotetrahydroksifenyylikloori (mTHPC, Foscan®) on valolle herkistävä aine PDT:lle kolangiokarsinoomassa. Verrattuna muihin aineisiin, kuten Photofiniin ja Photosaniin, PDT-hoito, jossa käytetään temoporfiinia pienellä annoksella (3 mg hoitoa kohden), liittyy syvempään kudosten tunkeutumiseen (4-6 mm) ja valoherkkyyden vähenemiseen.

Tässä tutkimuksessa toivomme arvioivamme PDT:n turvallisuutta käyttämällä temoporfiinia ja endoskooppisia stenttejä potilailla, joilla on leikkauskelvoton sappitiesyöpä. Lisäksi esitutkimuksena pyrimme selvittämään, voiko hoito vähentää kasvaimen määrää lyhyellä aikavälillä.