Sikkerhet og svulstdrepende effekt av lavdose Foscan PDT hos pasienter med inoperable galleveiskreft (PDT)

Cholangiocarcinoma er en svulst assosiert med en alvorlig prognose. Den eneste kurative behandlingen er kirurgi eller levertransplantasjon. Bare rundt 10-20 % av pasientene med svulsten blir operert. Hos flertallet av pasientene blir svulsten ofte diagnostisert på et sent stadium. Mange pasienter blir ikke operert på grunn av høy alder eller komorbide sykdommer. Disse pasientene lider av intens pruritus som følge av obstruktiv gulsott, tilbakevendende galle-sepsis og progressiv leversvikt som fører til døden. Livskvaliteten hos disse pasientene er dårlig. Median overlevelse hos disse pasientene er rundt 6 måneder. Den palliative behandlingen er stenter som settes inn enten ved ERCP eller gjennom en perkutan transhepatisk rute. Mange kommer tilbake med tilbakevendende kolangitt som krever hyppige stentbytter. Fotodynamisk terapi (PDT) i kombinasjon med stenting er den eneste påviste behandlingen som gir en overlevelsesfordel sammenlignet med stenting alene. To randomiserte kontrollerte studier har vist signifikant overlevelsesfordel hos pasienter behandlet med PDT i tillegg til stenting sammenlignet med stenting alene. Ortner et al. 1 randomiserte 39 pasienter med inoperabelt kolangiokarinom til endoskopiske stenter med eller uten PDT. Median overlevelse hos de som fikk PDT var 493 dager sammenlignet med 98 dager hos de med stenter alene. Overlevelsesforskjellen var igjen stor til fordel for PDT-bruk i en annen randomisert kontrollert studie av Zoepf et al 2 (median overlevelse 630 vs. 210 dager). I tillegg forbedrer PDT livskvalitet og kolestase hos pasienter med kolangiokarsinom. I en serie fra Tyskland sammenlignet overlevelse etter PDT og stenting gunstig med R1- og R2-reseksjoner. 3 Til tross for bevisene, er PDT for inoperabelt kolangiokarsinom ikke tilgjengelig i Hong Kong.

Meso-tetrahydroxyphenylchlorin (mTHPC, Foscan®) er en fotosensibilisator for PDT ved kolangiokarsinom. Sammenlignet med andre midler som Photofin og Photosan, er PDT-behandling med temoporfin i en lav dose (3 mg per behandling) assosiert med en dypere vevspenetrasjon (4-6 mm) og en redusert periode med lysfølsomhet.

I denne studien håper vi å evaluere sikkerheten til PDT ved bruk av temoporfin pluss endoskopiske stenter hos pasienter med inoperable galleveiskreft. I tillegg som en forstudie søkte vi å finne ut om behandlingen kan redusere tumorvolumet på kort sikt.