Säkerhet och tumöricid effekt av lågdos Foscan PDT hos patienter med inoperabel gallvägscancer (PDT)

Cholangiocarcinom är en tumör som är förknippad med en allvarlig prognos. Den enda botande behandlingen är kirurgi eller levertransplantation. Endast cirka 10-20 % av patienterna med tumören opereras. Hos majoriteten av patienterna diagnostiseras tumören ofta i ett sent skede. Många patienter opereras inte på grund av hög ålder eller komorbida sjukdomar. Dessa patienter lider av intensiv klåda till följd av obstruktiv gulsot, återkommande gallsepsis och progressiv leversvikt som leder till döden. Livskvaliteten hos dessa patienter är dålig. Medianöverlevnaden hos dessa patienter är cirka 6 månader. Den palliativa behandlingen är stentar som sätts in antingen vid ERCP eller genom en perkutant transhepatisk väg. Många återvänder med återkommande kolangit vilket kräver täta stentbyten. Fotodynamisk terapi (PDT) i kombination med stentning är den enda beprövade behandlingen som ger en överlevnadsfördel jämfört med enbart stenting. Två randomiserade kontrollerade studier har visat betydande överlevnadsfördelar hos patienter som behandlats med PDT utöver stentning jämfört med enbart stenting. Ortner et al. 1 randomiserade 39 patienter med inoperabelt kolangiokarinom till endoskopiska stentar med eller utan PDT. Medianöverlevnaden hos dem som fick PDT var 493 dagar jämfört med 98 dagar hos dem med enbart stent. Skillnaden i överlevnad var återigen stor till förmån för PDT-användning i en annan randomiserad kontrollerad studie av Zoepf et al 2 (medianöverlevnad 630 vs. 210 dagar). Dessutom förbättrar PDT livskvalitet och kolestas hos patienter med kolangiokarcinom. I en serie från Tyskland jämfördes överlevnaden efter PDT och stenting positivt med R1- och R2-resektioner. 3 Trots bevisen är PDT för inoperabelt kolangiokarcinom inte tillgängligt i Hong Kong.

Meso-tetrahydroxifenylklorin (mTHPC, Foscan®) är en fotosensibilisator för PDT vid kolangiokarcinom. Jämfört med andra medel som Photofin och Photosan, är PDT-behandling med temoporfin i en låg dos (3 mg per behandling) associerad med en djupare vävnadspenetration (4-6 mm) och en minskad period av ljuskänslighet.

I denna studie hoppas vi kunna utvärdera säkerheten för PDT med temoporfin plus endoskopiska stentar hos patienter med inoperabel gallgångscancer. Dessutom försökte vi som en preliminär studie avgöra om behandlingen kan minska tumörvolymen på kort sikt.