Az alacsony dózisú Foscan PDT biztonságossága és daganatölő hatása inoperábilis epevezetékrákos betegeknél (PDT)

A kolangiokarcinóma súlyos prognózisú daganat. Az egyetlen gyógyító kezelés a műtét vagy a májátültetés. A daganatos betegek mindössze 10-20%-át operálják. A betegek többségében a daganatot gyakran késői stádiumban diagnosztizálják. Sok beteget magas életkora vagy társbetegségei miatt nem operálnak. Ezek a betegek erős viszketésben szenvednek az obstruktív sárgaság, a visszatérő epeúti szepszis és a halálhoz vezető progresszív májelégtelenség következtében. Ezeknél a betegeknél rossz az életminőség. Ezeknél a betegeknél az átlagos túlélés körülbelül 6 hónap. A palliatív kezelés stentek behelyezése az ERCP-n vagy perkután transzhepatikus úton. Sokan visszatérnek visszatérő cholangitissel, ami gyakori stentcserét tesz szükségessé. A fotodinamikus terápia (PDT) a stenttel kombinálva az egyetlen bizonyított kezelés, amely túlélési előnyt jelent az önmagában végzett stentezéshez képest. Két randomizált, kontrollos vizsgálat szignifikáns túlélési előnyt mutatott a stentelés mellett PDT-vel kezelt betegeknél az önmagában végzett stentezéshez képest. Ortner et al. 1 randomizált 39 inoperábilis cholangiocarinomában szenvedő beteget endoszkópos stentre PDT-vel vagy anélkül. A medián túlélés a PDT-t kapóknál 493 nap volt, szemben a csak stenttel kezelt betegek 98 napjával. A túlélési különbség ismét nagy volt a PDT-használat javára Zoepf és munkatársai 2 egy másik randomizált, kontrollos vizsgálatában (átlagos túlélés 630 vs. 210 nap). Ezenkívül a PDT javítja az életminőséget és a cholestasis-t a cholangiocarcinomában szenvedő betegeknél. Egy németországi sorozatban a PDT és a stentelés utáni túlélés kedvező volt az R1 és R2 reszekciókhoz képest. 3 A bizonyítékok ellenére Hongkongban nem áll rendelkezésre PDT inoperábilis cholangiocarcinomára.

A mezo-tetrahidroxi-fenil-klór (mTHPC, Foscan®) a PDT fényérzékenyítője kolangiokarcinómában. Más szerekkel, például a Photofinnel és a Photosannal összehasonlítva, az alacsony dózisú (3 mg/kezelés) temoporfint alkalmazó PDT-kezelés a szövetek mélyebb behatolásával (4-6 mm) és a fényérzékenységi periódus csökkenésével jár.

Ebben a tanulmányban azt reméljük, hogy értékelni tudjuk a PDT biztonságosságát temoporfin plusz endoszkópos sztentek alkalmazásával olyan betegeknél, akik nem operálható epevezetékrákban szenvednek. Emellett előzetes vizsgálatként arra törekedtünk, hogy a kezelés rövid távon csökkentse-e a tumor térfogatát.