Innocuité et effet tumoricide de la PDT Foscan à faible dose chez les patients atteints de cancers des voies biliaires inopérables (PDT)

Le cholangiocarcinome est une tumeur associée à un pronostic grave. Le seul traitement curatif est la chirurgie ou la transplantation hépatique. Seuls environ 10 à 20 % des patients atteints de la tumeur sont opérés. Chez la majorité des patients, la tumeur est souvent diagnostiquée à un stade tardif. De nombreux patients ne sont pas opérés en raison de leur âge avancé ou de maladies comorbides. Ces patients souffrent d'un prurit intense résultant d'un ictère obstructif, d'une septicémie biliaire récurrente et d'une insuffisance hépatique progressive entraînant la mort. La qualité de vie de ces patients est médiocre. La médiane de survie chez ces patients est d'environ 6 mois. Le traitement palliatif consiste en des stents insérés soit au niveau de la CPRE, soit par voie transhépatique percutanée. Beaucoup reviennent avec une cholangite récurrente nécessitant des changements fréquents de stent. La thérapie photodynamique (PDT) en combinaison avec le stenting est le seul traitement éprouvé qui confère un avantage de survie par rapport au stenting seul. Deux essais contrôlés randomisés ont montré un avantage de survie significatif chez les patients traités par PDT en plus du stenting par rapport au stenting seul. Orter et al. 1 randomisé 39 patients atteints de cholangiocarinome inopérable pour des stents endoscopiques avec ou sans PDT. La survie médiane chez ceux qui ont reçu la PDT était de 493 jours par rapport à celle de 98 jours chez ceux qui n'avaient que des stents. La différence de survie était à nouveau importante en faveur de l'utilisation de la PDT dans une autre étude contrôlée randomisée par Zoepf et al 2 (survie médiane 630 contre 210 jours). De plus, la PDT améliore la qualité de vie et la cholestase chez les patients atteints de cholangiocarcinome. Dans une série allemande, la survie après PDT et stenting se comparait favorablement aux résections R1 et R2. 3 Malgré les preuves, la PDT pour le cholangiocarcinome inopérable n'est pas disponible à Hong Kong.

La méso-tétrahydroxyphénylchlorine (mTHPC, Foscan®) est un photosensibilisateur pour la PDT dans le cholangiocarcinome. Par rapport à d'autres agents tels que Photofin et Photosan, le traitement PDT utilisant la témoporfine à faible dose (3 mg par traitement) est associé à une pénétration tissulaire plus profonde (4-6 mm) et à une période de photosensibilité réduite.

Dans cette étude, nous espérons évaluer l'innocuité de la PDT en utilisant la témoporfine plus des stents endoscopiques chez les patients atteints de cancers des voies biliaires inopérables. De plus, dans le cadre d'une étude préliminaire, nous avons cherché à déterminer si le traitement pouvait réduire le volume tumoral à court terme.