Lung Volume Reduction Coil Microbiome Study (LVRC-Micro)

Potilaat, joilla on vaikea keuhkolaajentuma ja hyperinflaatio, voivat hyötyä keuhkojen tilavuuden vähentämistekniikoista, jotka on suunniteltu vähentämään kaasun pidättymistä, parantamaan ilman virtausta ja palauttamaan luonnollisempi rintakehän seinämä ja keuhkojen mekaniikka. Parhaat todisteet ovat olemassa keuhkojen tilavuuden vähentämiskirurgialle (LVRS), mutta viime aikoina kiinnostus bronkoskooppiseen keuhkojen tilavuuden pienennystekniikoihin (BLVR) on lisääntynyt ja niiden käyttö on lisääntynyt. Yksi kiehtovimmista menetelmistä on ollut endobronkiaalisten keuhkojen tilavuuden vähennyskelojen (LVRC) käyttö, nitinolilangat, jotka keuhkoihin asetettuna ottavat valmiiksi muotoillun muotonsa, joka muistuttaa tennispallosauman muotoa, ja näyttävät toimivan sekä mekaanisen puristuksen avulla. keuhkokudoksesta ja korvaamalla jotkin elastiset rekyylivoimat, jotka menetetään, kun keuhkokudos tuhoutuu keuhkoihin. Hoidon tavoitteena on asettaa 10 kierukkaa jokaiseen ylälohkoon kahdessa toimenpiteessä 1-3 kuukauden välein.

LVRC:n käytöstä on nyt julkaistu useita tutkimuksia, mutta useimmat niistä tarjoavat vain suhteellisen lyhyen aikavälin seuranta- ja turvallisuustietoja. LVRC:n kliininen käyttö on nyt kuitenkin melko laajaa Saksassa. Nyt tunnustetaan yhä enemmän, että vähemmistölle LVRC:illä hoidetuista potilaista (noin 5-10 %) kehittyy tiheä tiivistyminen yhden tai useamman laitteensa ympärille ja joissakin näistä potilaista kehittyy merkittävää kavitaatiota. Ainakin yhden kuoleman on katsottu johtuvan tällaisten muutosten kehittymiseen liittyvästä laskusta, ja useille muille potilaille on nyt kehittynyt pysyvien ja vastustuskykyisten organismien aiheuttama infektio. Toisin kuin endobronkiaaliset läpät (tällä hetkellä yleisimmin käytetty BLVR-laitteista), potilaille kerrotaan, että LVRC-hoito on pysyvää ja että laitteita ei voida poistaa implantoinnin jälkeen, mikä ilmeisesti vaikuttaa, jos laitteet saavat tartunnan tai kolonisoituvat mikro-organismeilla.

Keuhkojen mikrobiomi on täydellinen kokoelma keuhkoissa asuvia mikro-organismeja, mukaan lukien bakteerit, virukset ja sienet. Tutkimukset ovat osoittaneet mikro-organismien merkityksen kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) patogeneesissä sekä pahenemisvaiheissa ja keuhkojen toiminnan menetyksissä, ja vaikeaa keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden keuhkoissa (jotka mahdollisesti soveltuvat LVRC-hoitoon) on erilainen yhteisö bakteerit terveille ihmisille. Viljelystä riippumattomia molekyylitekniikoita on nyt saatavilla keuhkojen mikrobiomin tarkkaan luetteloimiseen, ja tulokset ovat paljon yksityiskohtaisempia ja informatiivisempia kuin tavalliset viljelytekniikat. DNA-sekvensoimalla 16S-rRNA-geeni ja käyttämällä sitä viivakoodina kaikkien bakteeri-organismien tunnistamiseen missä tahansa tietyssä näytteessä ja myös niiden suhteellisissa suhteissa, voidaan määrittää paljon laajempi, vähemmän valikoiva bakteeriryhmä.

LVRC-hoidon kahdenvälinen peräkkäinen luonne tarjoaa ainutlaatuisen mahdollisuuden kerätä jokaiselta potilaalta useita näytteitä hoidon eri ajankohtina ja siten seurata LVRC-istutuksesta mahdollisesti aiheutuvia muutoksia keuhkojen mikrobiomissa. Nykyään käytäntömme on suorittaa bronkoskopia 6 kuukauden kuluttua ensimmäisestä hoidosta kaikille potilaille, joille on tehty BLVR (LVRC:t, endobronkiaaliset läpät, lämpöhöyryablaatio), jotta voidaan seurata laitteen migraatiota, granulaatiokudoksen muodostumista ja ottaa näytteitä bakteeriviljelyä varten. . Tämä tarkoittaa siis sitä, että LVRC-potilaille tehdään bronkoskopia 3 kertaa, noin 3 kuukauden välein.