Studio del microbioma della bobina di riduzione del volume polmonare (LVRC-Micro)

I pazienti con grave enfisema e iperinflazione possono beneficiare delle tecniche di riduzione del volume polmonare progettate per ridurre l'intrappolamento del gas, migliorare il flusso d'aria e ripristinare una parete toracica e una meccanica polmonare più naturali. La migliore evidenza esiste per la chirurgia di riduzione del volume polmonare (LVRS), ma più recentemente c'è stato un crescente interesse e l'uso di tecniche di riduzione del volume polmonare broncoscopico (BLVR). Uno dei metodi più intriganti è stato l'uso di bobine di riduzione del volume polmonare endobronchiale (LVRC), fili di nitinol che una volta dispiegati nel polmone assumono la loro forma preformata simile a quella di una cucitura di pallina da tennis, e sembrano funzionare sia per compressione meccanica del tessuto polmonare e sostituendo alcune delle forze di ritorno elastico che si perdono quando c'è la distruzione enfisematosa del tessuto polmonare. Il trattamento mira a posizionare 10 bobine in ciascun lobo superiore in 2 procedure separate da 1-3 mesi.

Sono stati ora pubblicati numerosi studi sull'uso di LVRC, ma la maggior parte di questi fornisce solo dati di follow-up e di sicurezza relativamente a breve termine. Tuttavia, in Germania si sta attualmente verificando un uso clinico piuttosto diffuso dell'LVRC. È ormai sempre più riconosciuto che una minoranza di pazienti trattati con LVRC (circa il 5-10%) sviluppa una densa consolidazione attorno a uno o più dispositivi, con lo sviluppo di cavitazione significativa in alcuni di questi pazienti. Almeno 1 decesso è stato attribuito al declino associato allo sviluppo di tali cambiamenti e un certo numero di altri pazienti ha ora sviluppato un'infezione da organismi persistenti e resistenti. A differenza delle valvole endobronchiali (attualmente le più utilizzate tra i dispositivi BLVR), ai pazienti viene detto che il trattamento LVRC è permanente e che i dispositivi non possono essere rimossi dopo l'impianto, cosa che ovviamente ha implicazioni se i dispositivi vengono infettati o colonizzati da microrganismi.

Il microbioma polmonare è la raccolta completa di microrganismi che abitano il polmone, inclusi batteri, virus e funghi. Gli studi hanno dimostrato l'importanza dei microrganismi nella patogenesi della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e nel guidare le riacutizzazioni e la perdita della funzione polmonare, e i polmoni dei pazienti con BPCO grave (quelli potenzialmente idonei per il trattamento LVRC) contengono una diversa comunità di batteri a quelli delle persone sane. Sono ora disponibili tecniche molecolari indipendenti dalla coltura per una catalogazione precisa del microbioma polmonare, con risultati molto più dettagliati e informativi rispetto alle tecniche di coltura standard. Sequenziando il DNA del gene rRNA 16S e utilizzandolo come codice a barre per identificare tutti gli organismi batterici in un dato campione e anche le loro proporzioni relative, è possibile analizzare un gruppo di batteri molto più ampio e meno selettivo.

La natura sequenziale bilaterale del trattamento LVRC offre un'opportunità unica per la raccolta di più campioni da ciascun paziente in diversi momenti del trattamento e quindi per tenere traccia dei cambiamenti nel microbioma polmonare che possono essere causati dall'impianto di LVRC. È ora nostra prassi eseguire una broncoscopia 6 mesi dopo il trattamento iniziale in tutti i pazienti sottoposti a BLVR (LVRC, valvole endobronchiali, ablazione con vapore termico) al fine di monitorare la migrazione del dispositivo, la formazione di tessuto di granulazione e ottenere campioni per la coltura batterica . Ciò significa quindi che i pazienti LVRC vengono sottoposti a broncoscopia in 3 occasioni, distanziate di circa 3 mesi l'una dall'altra.