Long Volume Reduction Coil Microbiome Study (LVRC-Micro)

Patiënten met ernstig emfyseem en hyperinflatie kunnen baat hebben bij technieken voor het verminderen van het longvolume die zijn ontworpen om het opsluiten van gas te verminderen, de luchtstroom te verbeteren en meer natuurlijke borstwand- en longmechanica te herstellen. Het beste bewijs bestaat voor longvolumereductiechirurgie (LVRS), maar meer recentelijk is er een toenemende belangstelling voor en gebruik van technieken voor bronchoscopische longvolumereductie (BLVR). Een van de meer intrigerende methoden is het gebruik van endobronchiale longvolumereductiespoelen (LVRC's), nitinoldraden die, wanneer ze in de longen worden geplaatst, hun voorgevormde vorm aannemen, vergelijkbaar met die van een tennisbalnaad, en lijken te werken zowel door mechanische compressie als door mechanische compressie. van longweefsel en door een deel van de elastische terugslagkrachten te vervangen die verloren gaan wanneer er sprake is van emfyseem vernietiging van longweefsel. De behandeling is gericht op het plaatsen van 10 spoelen in elke bovenkwab in 2 procedures, gescheiden door 1-3 maanden.

Er is nu een aantal onderzoeken naar het gebruik van LVRC's gepubliceerd, maar de meeste daarvan bieden alleen follow-up- en veiligheidsgegevens op relatief korte termijn. Vrij wijdverspreid klinisch gebruik van de LVRC komt nu echter voor in Duitsland. Het wordt nu steeds meer erkend dat een minderheid van de patiënten die met LVRC's worden behandeld (ongeveer 5-10%) dichte consolidatie ontwikkelen rond een of meer van hun apparaten, met de ontwikkeling van significante cavitatie bij sommige van deze patiënten. Minstens één sterfgeval is toegeschreven aan achteruitgang in verband met de ontwikkeling van dergelijke veranderingen, en een aantal andere patiënten heeft nu een infectie met persistente en resistente organismen ontwikkeld. In tegenstelling tot endobronchiale kleppen (momenteel de meest gebruikte BLVR-apparaten), wordt patiënten verteld dat de LVRC-behandeling permanent is en dat de apparaten na implantatie niet kunnen worden verwijderd, iets wat uiteraard implicaties heeft als apparaten geïnfecteerd raken of gekoloniseerd raken met micro-organismen.

Het longmicrobioom is de complete verzameling micro-organismen die de long bewonen, inclusief bacteriën, virussen en schimmels. Studies hebben het belang aangetoond van micro-organismen bij de pathogenese van chronische obstructieve longziekte (COPD), en bij het veroorzaken van exacerbaties en verlies van longfunctie, en de longen van patiënten met ernstige COPD (die mogelijk geschikt zijn voor LVRC-behandeling) bevatten een andere gemeenschap van bacteriën met die van gezonde mensen. Er zijn nu kweekonafhankelijke moleculaire technieken beschikbaar voor het nauwkeurig catalogiseren van het longmicrobioom, met resultaten die veel gedetailleerder en informatiever zijn dan standaard kweektechnieken. Door DNA-sequentiëring van het 16S-rRNA-gen en het te gebruiken als een streepjescode om alle bacteriële organismen in een bepaald monster en ook hun relatieve verhoudingen te identificeren, kan een veel bredere, minder selectieve groep bacteriën worden getest.

De bilaterale sequentiële aard van LVRC-behandeling biedt een unieke mogelijkheid voor het verzamelen van meerdere monsters van elke patiënt op verschillende tijdstippen in hun behandeling, en zo om veranderingen in het longmicrobioom te volgen die kunnen worden veroorzaakt door LVRC-implantatie. Het is nu onze gewoonte om 6 maanden na de eerste behandeling een bronchoscopie uit te voeren bij alle patiënten die BLVR (LVRC's, endobronchiale kleppen, thermische dampablatie) hebben ondergaan om te controleren op apparaatmigratie, vorming van granulatieweefsel en om monsters te verkrijgen voor bacteriekweek . Dit betekent dus dat LVRC-patiënten 3 keer een bronchoscopie ondergaan, met een tussenpoos van ongeveer 3 maanden.