Étude sur le microbiome des bobines de réduction du volume pulmonaire (LVRC-Micro)

Les patients souffrant d'emphysème sévère et d'hyperinflation peuvent bénéficier de techniques de réduction du volume pulmonaire conçues pour réduire le piégeage des gaz, améliorer le flux d'air et restaurer une paroi thoracique et une mécanique pulmonaire plus naturelles. Les meilleures preuves existent pour la chirurgie de réduction du volume pulmonaire (LVRS), mais plus récemment, il y a eu un intérêt croissant pour les techniques de réduction du volume pulmonaire bronchoscopique (BLVR) et leur utilisation. L'une des méthodes les plus intrigantes a été l'utilisation de bobines de réduction du volume pulmonaire endobronchique (LVRC), des fils de nitinol qui, lorsqu'ils sont déployés dans le poumon, prennent leur forme préformée similaire à celle d'une couture de balle de tennis, et semblent fonctionner à la fois par compression mécanique du tissu pulmonaire et en remplaçant certaines des forces de recul élastiques qui sont perdues lors de la destruction emphysémateuse du tissu pulmonaire. Le traitement vise à placer 10 bobines dans chaque lobe supérieur en 2 procédures séparées de 1 à 3 mois.

Un certain nombre d'études sur l'utilisation des CRVG ont maintenant été publiées, mais la plupart d'entre elles ne fournissent que des données de suivi et de sécurité à relativement court terme. Cependant, l'utilisation clinique assez répandue du LVRC se produit maintenant en Allemagne. Il est maintenant de plus en plus reconnu qu'une minorité de patients traités par CRVG (environ 5 à 10 %) développent une consolidation dense autour d'un ou plusieurs de leurs dispositifs, avec le développement d'une cavitation importante chez certains de ces patients. Au moins 1 décès a été attribué au déclin associé au développement de tels changements, et un certain nombre d'autres patients ont maintenant développé une infection par des organismes persistants et résistants. Contrairement aux valves endobronchiques (actuellement les dispositifs BLVR les plus largement utilisés), les patients sont informés que le traitement LVRC est permanent et que les dispositifs ne peuvent pas être retirés après l'implantation, ce qui a évidemment des implications si les dispositifs sont infectés ou colonisés par des micro-organismes.

Le microbiome pulmonaire est la collection complète de micro-organismes qui habitent le poumon, y compris les bactéries, les virus et les champignons. Des études ont démontré l'importance des micro-organismes dans la pathogenèse de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et dans la conduite d'exacerbations et de la perte de la fonction pulmonaire, et les poumons des patients atteints de BPCO sévère (ceux potentiellement adaptés au traitement par CRVG) contiennent une communauté différente de bactéries à celles des personnes en bonne santé. Des techniques moléculaires indépendantes de la culture sont désormais disponibles pour un catalogage précis du microbiome pulmonaire, avec des résultats beaucoup plus détaillés et informatifs que les techniques de culture standard. En séquençant l'ADN du gène de l'ARNr 16S et en l'utilisant comme code-barres pour identifier tous les organismes bactériens dans un échantillon donné ainsi que leurs proportions relatives, un groupe de bactéries beaucoup plus large et moins sélectif peut être dosé.

La nature séquentielle bilatérale du traitement LVRC offre une opportunité unique pour la collecte de plusieurs échantillons de chaque patient à différents moments de leur traitement, et ainsi de suivre les changements dans le microbiome pulmonaire qui peuvent être causés par l'implantation de LVRC. Il est maintenant de notre pratique d'effectuer une bronchoscopie 6 mois après le traitement initial chez tous les patients ayant subi une BLVR (CRVG, valves endobronchiques, ablation à la vapeur thermique) afin de surveiller la migration du dispositif, la formation de tissu de granulation et d'obtenir des échantillons pour la culture bactérienne. . Cela signifie donc que les patients CRVG subissent une bronchoscopie à 3 reprises, espacées d'environ 3 mois.