Lung Volume Reduction Coil Microbiome Study (LVRC-Micro)

A súlyos tüdőtágulásban és hiperinflációban szenvedő betegek hasznot húzhatnak a tüdőtérfogat-csökkentési technikákból, amelyek célja a gázbezáródás csökkentése, a légáramlás javítása, valamint a mellkasfal és a tüdő természetesebb mechanikájának helyreállítása. A legjobb bizonyítékok a tüdőtérfogat-csökkentési műtétre (LVRS) állnak rendelkezésre, de az utóbbi időben egyre nagyobb az érdeklődés és a bronchoszkópos tüdőtérfogat-csökkentési (BLVR) technikák alkalmazása. Az egyik legérdekesebb módszer az endobronchiális tüdőtérfogat-csökkentő tekercsek (LVRC-k) alkalmazása volt, a nitinol huzalok, amelyek a tüdőbe helyezve felveszik a teniszlabda varrathoz hasonló előre kialakított alakjukat, és úgy tűnik, mindkettő mechanikus összenyomással működik. a tüdőszövet emphysemás pusztulása során elveszett rugalmas visszarúgási erők némelyikének pótlásával. A kezelés célja, hogy minden felső lebenyben 10 tekercset helyezzenek el 2 eljárás során, 1-3 hónapos különbséggel.

Számos tanulmány jelent meg az LVRC-k használatával kapcsolatban, de ezek többsége csak viszonylag rövid távú nyomon követési és biztonsági adatokat szolgáltat. Az LVRC meglehetősen széles körben elterjedt klinikai alkalmazása azonban jelenleg Németországban történik. Manapság egyre inkább felismerik, hogy az LVRC-vel kezelt betegek kisebb részénél (körülbelül 5-10%) sűrű konszolidáció alakul ki egy vagy több eszköze körül, és e betegek egy részében jelentős kavitáció alakul ki. Legalább 1 halálesetet tulajdonítottak az ilyen változások kialakulásával összefüggő hanyatlásnak, és számos más betegnél mostanra perzisztens és rezisztens organizmusok által okozott fertőzés alakult ki. Ellentétben az endobronchiális billentyűkkel (jelenleg a legszélesebb körben használt BLVR-eszközök), a betegeknek azt mondják, hogy az LVRC-kezelés végleges, és az eszközöket a beültetés után nem lehet eltávolítani, aminek nyilvánvalóan következményei vannak, ha az eszközök megfertőződnek vagy mikroorganizmusokkal kolonizálódnak.

A tüdőmikrobiom a tüdőben élő mikroorganizmusok teljes gyűjteménye, beleértve a baktériumokat, vírusokat és gombákat. Tanulmányok kimutatták a mikroorganizmusok jelentőségét a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) patogenezisében, valamint a súlyosbodások és a tüdőfunkció elvesztésében, és a súlyos COPD-s betegek tüdeje (amelyek potenciálisan alkalmasak LVRC kezelésére) eltérő közösséget tartalmaznak. baktériumok az egészséges emberekéhez. Ma már rendelkezésre állnak a tenyészettől független molekuláris technikák a tüdő mikrobiómának pontos katalogizálására, és az eredmények sokkal részletesebbek és informatívabbak, mint a hagyományos tenyésztési technikák. A 16S rRNS gén DNS-szekvenálásával és vonalkódként történő felhasználásával bármely adott mintában lévő összes bakteriális organizmus azonosítására, valamint ezek relatív arányaira, a baktériumok sokkal szélesebb, kevésbé szelektív csoportja vizsgálható.

Az LVRC kezelés bilaterális szekvenciális jellege egyedülálló lehetőséget biztosít arra, hogy minden betegtől a kezelés különböző időpontjaiban több mintát gyűjtsenek, és így nyomon követhessék a tüdő mikrobiomában bekövetkező változásokat, amelyeket az LVRC beültetés okozhat. Manapság az a gyakorlatunk, hogy a kezdeti kezelés után 6 hónappal minden BLVR-en (LVRC-k, endobronchialis billentyűk, termikus gőzabláció) átesett betegeknél bronchoszkópiát végzünk, hogy monitorozzuk az eszköz migrációját, a granulációs szövetképződést, és mintákat készítsünk a baktériumtenyészethez. . Ez tehát azt jelenti, hogy az LVRC-betegek 3 alkalommal esnek bronchoszkópián, körülbelül 3 hónapos időközönként.