Estudio de microbioma de bobina de reducción de volumen pulmonar (LVRC-Micro)

Los pacientes con enfisema grave e hiperinsuflación pueden beneficiarse de las técnicas de reducción del volumen pulmonar diseñadas para reducir el atrapamiento de gases, mejorar el flujo de aire y restaurar una mecánica pulmonar y de la pared torácica más natural. Existe la mejor evidencia para la cirugía de reducción de volumen pulmonar (LVRS), pero más recientemente ha habido un interés creciente y el uso de técnicas de reducción de volumen pulmonar broncoscópica (BLVR). Uno de los métodos más intrigantes ha sido el uso de bobinas de reducción de volumen pulmonar endobronquial (LVRC, por sus siglas en inglés), cables de nitinol que, cuando se despliegan en el pulmón, toman su forma preformada similar a la costura de una pelota de tenis, y parecen funcionar tanto por compresión mecánica como por compresión mecánica. del tejido pulmonar y reemplazando algunas de las fuerzas de retroceso elásticas que se pierden cuando hay destrucción enfisematosa del tejido pulmonar. El tratamiento tiene como objetivo colocar 10 bobinas en cada lóbulo superior en 2 procedimientos separados por 1-3 meses.

Se han publicado varios estudios sobre el uso de LVRC, pero la mayoría de ellos solo proporcionan datos de seguimiento y seguridad a un plazo relativamente corto. Sin embargo, ahora se está produciendo un uso clínico bastante generalizado del LVRC en Alemania. Ahora se reconoce cada vez más que una minoría de pacientes tratados con LVRC (aproximadamente 5-10 %) desarrollan una consolidación densa alrededor de uno o más de sus dispositivos, con el desarrollo de cavitación significativa en algunos de estos pacientes. Al menos 1 muerte se ha atribuido al declive asociado con el desarrollo de dichos cambios, y varios otros pacientes ahora han desarrollado infección con organismos persistentes y resistentes. A diferencia de las válvulas endobronquiales (actualmente el más utilizado de los dispositivos BLVR), a los pacientes se les dice que el tratamiento LVRC es permanente y que los dispositivos no se pueden retirar después de la implantación, algo que obviamente tiene implicaciones si los dispositivos se infectan o colonizan con microorganismos.

El microbioma pulmonar es la colección completa de microorganismos que habitan en el pulmón, incluidas bacterias, virus y hongos. Los estudios han demostrado la importancia de los microorganismos en la patogenia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y en la conducción de las exacerbaciones y la pérdida de la función pulmonar, y los pulmones de los pacientes con EPOC grave (aquellos potencialmente aptos para el tratamiento con LVRC) contienen una comunidad diferente de bacterias a las de las personas sanas. Las técnicas moleculares independientes del cultivo ahora están disponibles para la catalogación precisa del microbioma pulmonar, con resultados que son mucho más detallados e informativos que las técnicas de cultivo estándar. Al secuenciar el ADN del gen 16S rRNA y usarlo como un código de barras para identificar todos los organismos bacterianos en cualquier muestra y también sus proporciones relativas, se puede analizar un grupo mucho más amplio y menos selectivo de bacterias.

La naturaleza secuencial bilateral del tratamiento con LVRC brinda una oportunidad única para la recolección de múltiples muestras de cada paciente en diferentes momentos de su tratamiento y, por lo tanto, para rastrear los cambios en el microbioma pulmonar que pueden ser causados ​​por la implantación de LVRC. Ahora es nuestra práctica realizar una broncoscopia 6 meses después del tratamiento inicial en todos los pacientes que se han sometido a BLVR (LVRC, válvulas endobronquiales, ablación con vapor térmico) para monitorear la migración del dispositivo, la formación de tejido de granulación y obtener muestras para cultivo bacteriano. . Por lo tanto, esto significa que los pacientes con LVRC se someten a broncoscopia en 3 ocasiones, espaciadas aproximadamente 3 meses.