Badanie mikrobiomu cewki zmniejszającej objętość płuc (LVRC-Micro)

Pacjenci z ciężką rozedmą płuc i hiperinflacją mogą odnieść korzyści z technik zmniejszania objętości płuc, których celem jest zmniejszenie uwięzienia gazu, poprawa przepływu powietrza i przywrócenie bardziej naturalnej mechaniki ściany klatki piersiowej i płuc. Istnieją najlepsze dowody na chirurgię zmniejszenia objętości płuc (LVRS), ale ostatnio wzrosło zainteresowanie i stosowanie technik bronchoskopowej redukcji objętości płuc (BLVR). Jedną z bardziej intrygujących metod było zastosowanie wewnątrzoskrzelowych cewek zmniejszających objętość płuc (LVRC), drutów nitinolowych, które po umieszczeniu w płucach przyjmują swój wstępnie uformowany kształt podobny do szwu piłki tenisowej i wydają się działać zarówno poprzez mechaniczną kompresję tkanki płucnej i poprzez zastąpienie niektórych elastycznych sił odrzutu, które są tracone, gdy dochodzi do rozedmowego zniszczenia tkanki płucnej. Leczenie polega na umieszczeniu 10 cewek w każdym górnym płacie w 2 zabiegach w odstępie 1-3 miesięcy.

Obecnie opublikowano szereg badań dotyczących stosowania LVRC, ale większość z nich dostarcza jedynie stosunkowo krótkoterminowych obserwacji i danych dotyczących bezpieczeństwa. Jednak obecnie w Niemczech występuje dość powszechne zastosowanie kliniczne LVRC. Obecnie coraz częściej uznaje się, że mniejszość pacjentów leczonych LVRC (około 5-10%) rozwija gęstą konsolidację wokół jednego lub więcej swoich urządzeń, z rozwojem znacznej kawitacji u niektórych z tych pacjentów. Co najmniej 1 zgon został przypisany spadkowi związanemu z rozwojem takich zmian, a u wielu innych pacjentów rozwinęła się infekcja przetrwałymi i opornymi organizmami. W przeciwieństwie do zastawek wewnątrzoskrzelowych (obecnie najczęściej używanych urządzeń BLVR), pacjentom mówi się, że leczenie LVRC jest trwałe i że urządzeń nie można usunąć po implantacji, co oczywiście ma konsekwencje, jeśli urządzenia zostaną zainfekowane lub skolonizowane przez mikroorganizmy.

Mikrobiom płuc to kompletny zbiór mikroorganizmów zamieszkujących płuca, w tym bakterie, wirusy i grzyby. Badania wykazały znaczenie mikroorganizmów w patogenezie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) oraz w powodowaniu zaostrzeń i utraty czynności płuc, a płuca pacjentów z ciężką POChP (potencjalnie odpowiednich do leczenia LVRC) zawierają inną społeczność bakterii niż u zdrowych ludzi. Niezależne od hodowli techniki molekularne są obecnie dostępne do precyzyjnego katalogowania mikrobiomu płucnego, a wyniki są znacznie bardziej szczegółowe i zawierają więcej informacji niż standardowe techniki hodowlane. Poprzez sekwencjonowanie DNA genu 16S rRNA i użycie go jako kodu kreskowego do identyfikacji wszystkich organizmów bakteryjnych w danej próbce, a także ich względnych proporcji, można zbadać znacznie szerszą, mniej selektywną grupę bakterii.

Dwustronny sekwencyjny charakter leczenia LVRC zapewnia wyjątkową możliwość pobrania wielu próbek od każdego pacjenta w różnych punktach czasowych leczenia, a tym samym śledzenia zmian w mikrobiomie płuc, które mogą być spowodowane wszczepieniem LVRC. Obecnie naszą praktyką jest wykonywanie bronchoskopii 6 miesięcy po wstępnym leczeniu u wszystkich pacjentów, którzy przeszli BLVR (LVRC, zastawki wewnątrzoskrzelowe, termiczna ablacja parowa) w celu monitorowania migracji urządzenia, tworzenia się ziarniny i uzyskania próbek do hodowli bakteryjnej . Oznacza to zatem, że pacjenci z LVRC poddawani są bronchoskopii 3 razy, w odstępie około 3 miesięcy.