Исследование микробиома с помощью катушки для уменьшения объема легких (LVRC-Micro)

Пациентам с тяжелой эмфиземой и гиперинфляцией могут помочь методы уменьшения объема легких, предназначенные для уменьшения газовых ловушек, улучшения воздушного потока и восстановления более естественной грудной стенки и механики легких. Наилучшие доказательства существуют для хирургии уменьшения объема легких (LVRS), но в последнее время наблюдается растущий интерес и использование методов бронхоскопического уменьшения объема легких (BLVR). Одним из наиболее интригующих методов было использование эндобронхиальных спиралей для уменьшения объема легких (LVRC), нитиноловых проволок, которые при развертывании в легких принимают свою предварительно сформированную форму, аналогичную форме шва теннисного мяча, и, по-видимому, работают как за счет механического сжатия легочной ткани и путем восполнения части эластических сил отдачи, которые теряются при эмфизематозном разрушении легочной ткани. Лечение заключается в размещении 10 спиралей в каждой верхней доле за 2 процедуры с интервалом 1-3 месяца.

В настоящее время опубликован ряд исследований по использованию LVRC, но большинство из них предоставляют лишь относительно краткосрочные данные о последующем наблюдении и безопасности. Однако довольно широкое клиническое использование LVRC в настоящее время происходит в Германии. В настоящее время все чаще признается, что у меньшинства пациентов, получавших LVRC (приблизительно 5-10%), развивается плотная консолидация вокруг одного или нескольких их устройств с развитием значительной кавитации у некоторых из этих пациентов. По крайней мере, 1 смерть была связана со снижением, связанным с развитием таких изменений, и у ряда других пациентов в настоящее время развилась инфекция персистентными и резистентными микроорганизмами. В отличие от эндобронхиальных клапанов (в настоящее время наиболее широко используемых из устройств BLVR), пациентам говорят, что лечение LVRC является постоянным и что устройства не могут быть удалены после имплантации, что, очевидно, имеет последствия, если устройства инфицируются или колонизируются микроорганизмами.

Микробиом легких представляет собой полную совокупность микроорганизмов, населяющих легкие, включая бактерии, вирусы и грибы. Исследования продемонстрировали важность микроорганизмов в патогенезе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), а также в развитии обострений и потере функции легких, а легкие пациентов с тяжелой ХОБЛ (те, которые потенциально подходят для лечения LVRC) содержат различные сообщества бактерий к таковым у здоровых людей. В настоящее время доступны независимые от культуры молекулярные методы для точной каталогизации микробиома легких, результаты которых являются гораздо более подробными и информативными, чем стандартные методы культивирования. Путем секвенирования ДНК гена 16S рРНК и использования его в качестве штрих-кода для идентификации всех бактериальных организмов в любом заданном образце, а также их относительных пропорций можно анализировать гораздо более широкую и менее избирательную группу бактерий.

Двусторонний последовательный характер лечения LVRC предоставляет уникальную возможность для сбора нескольких образцов от каждого пациента в разные моменты времени их лечения и, таким образом, для отслеживания изменений в микробиоме легких, которые могут быть вызваны имплантацией LVRC. В настоящее время нашей практикой является выполнение бронхоскопии через 6 месяцев после первоначального лечения у всех пациентов, перенесших BLVR (LVRC, эндобронхиальные клапаны, термопаровая абляция), чтобы контролировать миграцию устройства, образование грануляционной ткани и получать образцы для бактериального посева. . Следовательно, это означает, что пациентам с LVRC проводят бронхоскопию 3 раза с интервалом примерно в 3 месяца.