Edelliset keisarileikkaukset

Vuonna 2006 emättimen synnytysaste keisarinleikkauksen (VBAC) jälkeen oli 8,5 %, kun se vuonna 1996 oli 28,3 %. Tämä liittyi myös keisarinleikkausten määrän nousuun noin 20 prosentista 31,1 prosenttiin samana ajanjaksona. Tuon 10 vuoden aikana jotkut sairaalat lopettivat kokonaan keisarinleikkauksen jälkeisen synnytyskokeilun (TOLAC) tarjoamisen.

Tällä hetkellä American College of Obstetricians and Gynecologists toteaa Practice Bulletin 115:ssä (2010), Emättimen synnytys edellisen keisarileikkauksen jälkeen, että "on järkevää harkita naisia, jotka ovat tehneet kaksi aiempaa matalaa poikittaista keisarinleikkausta, olevan TOLAC-ehdokkaita... Tiedot riskistä naisia, joille tehdään TOLAC ja jotka on tehty useammalla kuin kahdella keisarinleikkauksella, on rajoitettu."

Vuonna 1994 tehtiin tutkimus, jossa tarkasteltiin 10 vuoden tietoja keisarinleikkauksen jälkeisestä synnytyskokeesta. Vähintään 3 keisarileikkauksen saaneesta väestöstä 30 %:lle potilaista tehtiin synnytyskoe, ja onnistumisprosentti oli 79 %. Tässä ryhmässä kohdun repeämäaste oli 1,2 % ja nolla repeämään liittyvää perinataalista kuolemaa, mitä verrataan 1,8 %:n repeämäasteeseen ja yhteen perinataaliseen kuolemaan kahden aikaisemman keisarinleikkauksen ryhmässä.

Vuonna 2002 toisessa tutkimuksessa kuvattiin niiden naisten tuloksia, joille tehtiin synnytyskoe kahden tai useamman aikaisemman keisarinleikkauksen jälkeen kahdessa suuressa yliopistosairaalassa Alankomaissa, mutta siihen osallistui yhteensä vain 59 potilasta ja vain neljällä heistä oli 3 aikaisempaa keisarinleikkausta. Yhdelläkään potilaalla, joilla oli enemmän kuin 3 aiempaa keisarinleikkausta, ei ollut synnytyskoetta.

Vuonna 2010 tehdyssä tutkimuksessa kuvattiin suuri joukko koillis-Yhdysvalloista kohorttia naisia, joilla oli vähintään kolme aiempaa keisarileikkausta, mukaan lukien ne, jotka yrittivät VBAC:ta. Tähän kohorttiin kuului 89 naista, joista 79,8 %:lla oli onnistunut VBAC. Kuitenkin naisista, joilla oli TOLAC, 40,4 % synnytti yliopistollisessa sairaalassa ja vain 18,0 % sairaalassa, jossa oli OB/GYN-residenssi, verrattuna 56,9 %:iin ja 25,4 %:iin naisista, joille tehtiin valinnainen toistuva keisarinleikkaus. Ryhmässä, jolla oli TOLAC, ei esiintynyt kohdun repeämiä.

Tietoa synnytyksen tuloksista on edelleen puute naisilla, jotka haluavat synnytyskokeen kolmen tai useamman edellisen keisarinleikkauksen jälkeen yhdessä laitoksessa.

Tutkijat analysoivat ja vertaavat naisten ja vastasyntyneiden hoitoa ja tuloksia potilailla, jotka yrittivät synnytyskoetta kolmen tai useamman edellisen keisarinleikkauksen jälkeen. Vertaamme niitä myös naisiin ja vastasyntyneisiin potilaista, joille tehtiin toistuva keisarileikkaus ilman synnytyskoetta.