Cesarianas anteriores

Em 2006, a taxa de parto vaginal após cesariana (VBAC) foi de 8,5%, em comparação com uma taxa de 28,3% em 1996. Isso também foi associado a um aumento na taxa de cesariana de aproximadamente 20% para 31,1% no mesmo período de tempo. Nesse período de 10 anos, alguns hospitais pararam de oferecer uma tentativa de trabalho de parto após cesariana (TOLAC).

Atualmente, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas declara no Boletim de Prática 115 (2010), Parto Vaginal Após Parto Cesariano Anterior, "é razoável considerar mulheres com 2 partos cesáreos transversais baixos anteriores como candidatas a TOLAC... Dados sobre o risco de mulheres submetidas a TOLAC com mais de duas cesáreas anteriores é limitada."

Em 1994, um estudo revisando 10 anos de dados sobre a tentativa de trabalho de parto após cesariana. Da população com 3 ou mais partos cesáreos anteriores, 30% das pacientes foram submetidas a uma tentativa de trabalho de parto, com uma taxa de sucesso de 79%. Nesse grupo, a taxa de ruptura uterina foi de 1,2% com zero óbitos perinatais relacionados à ruptura, o que se compara a uma taxa de ruptura de 1,8% e 1 óbito perinatal no grupo de 2 partos cesáreos anteriores.

Em 2002, outro estudo descreveu os resultados de mulheres que se submeteram a uma tentativa de trabalho de parto após 2 ou mais partos cesáreos anteriores em dois grandes hospitais universitários na Holanda, mas incluiu apenas 59 pacientes no total e apenas 4 delas tiveram 3 partos cesáreos anteriores. Nenhuma paciente com mais de 3 partos cesáreos anteriores teve uma tentativa de trabalho de parto.

Um estudo de 2010 descreveu uma grande coorte de mulheres do nordeste dos Estados Unidos com 3 ou mais partos cesáreos anteriores, incluindo aquelas que tentaram VBAC. Esta coorte incluiu 89 mulheres, das quais 79,8% tiveram um VBAC bem-sucedido. No entanto, das mulheres que tiveram um TOLAC, 40,4% deram à luz em um hospital universitário e apenas 18,0% em um hospital com residência em obstetrícia/ginecologia, em comparação com 56,9% e 25,4% das mulheres que tiveram uma cesariana eletiva de repetição. No grupo que teve TOLAC, não houve casos de ruptura uterina.

Ainda faltam dados sobre os resultados do parto de mulheres que desejam uma tentativa de trabalho de parto após 3 ou mais partos cesáreos anteriores em uma única instituição.

Os investigadores analisarão e compararão o manejo e os resultados de mulheres e recém-nascidos para pacientes que tentaram uma tentativa de trabalho de parto após 3 ou mais cesarianas anteriores. Também os compararemos com mulheres e recém-nascidos de pacientes submetidas a uma cesariana de repetição sem tentativa de trabalho de parto.