Предыдущие кесарева сечения

В 2006 году частота вагинальных родов после кесарева сечения (ВБАК) составила 8,5% по сравнению с 28,3% в 1996 году. Это также было связано с увеличением частоты кесарева сечения примерно с 20% до 31,1% за тот же период времени. За этот 10-летний период некоторые больницы вообще прекратили предлагать пробные роды после кесарева сечения (TOLAC).

В настоящее время Американский колледж акушеров и гинекологов заявляет в Практическом бюллетене 115 (2010 г.) «Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения»: «Разумно рассматривать женщин с 2 предыдущими низкими поперечными кесаревыми сечениями кандидатами на TOLAC… Данные о риске количество женщин, проходящих TOLAC с более чем двумя предыдущими кесаревыми сечениями, ограничено».

В 1994 г. было проведено исследование, посвященное анализу данных за 10 лет, касающихся пробных родов после кесарева сечения. Из их популяции с 3 или более предыдущими кесаревыми сечениями 30% пациенток подверглись пробным родам с показателем успеха 79%. В этой группе частота разрывов матки составила 1,2% при нулевой перинатальной смертности, связанной с разрывом, по сравнению с частотой разрывов 1,8% и 1 перинатальной смертью в группе с 2 предыдущими кесаревыми сечениями.

В 2002 году в другом исследовании описывались исходы родов у женщин, перенесших пробные роды после 2 или более предыдущих кесаревых сечений в двух крупных университетских клиниках в Нидерландах, но в него было включено всего 59 пациенток, и только у 4 из них было 3 предыдущих кесарева сечения. Ни у одной пациентки с более чем 3 предыдущими кесаревыми сечениями не было пробных родов.

В исследовании 2010 года была описана большая группа женщин с северо-востока США с 3 или более кесаревым сечением в анамнезе, в том числе с попытками VBAC. В эту когорту вошли 89 женщин, из которых 79,8% имели успешный VBAC. Однако из женщин, перенесших TOLAC, 40,4% рожали в университетской больнице и только 18,0% в больнице с акушерско-гинекологической ординатурой, по сравнению с 56,9% и 25,4% женщин, у которых было плановое повторное кесарево сечение. В группе с ТОЛАК случаев разрыва матки не было.

По-прежнему недостает данных об исходах родов у женщин, желающих провести пробные роды после 3 и более предыдущих кесаревых сечений в одном учреждении.

Исследователи будут анализировать и сравнивать ведение и исходы у женщин и новорожденных у пациенток, пытавшихся попробовать роды после 3 или более предыдущих кесаревых сечений. Мы также сравним их с женщинами и новорожденными пациентов, перенесших повторное кесарево сечение без пробы родов.