Precedenti tagli cesarei

Nel 2006, il tasso di parto vaginale dopo il taglio cesareo (VBAC) era dell'8,5%, rispetto a un tasso del 28,3% nel 1996. Ciò è stato anche associato a un aumento del tasso di taglio cesareo da circa il 20% al 31,1% nello stesso periodo di tempo. In quel periodo di 10 anni, alcuni ospedali hanno smesso del tutto di offrire una prova del travaglio dopo il taglio cesareo (TOLAC).

Attualmente, l'American College of Obstetricians and Gynecologists afferma in Practice Bulletin 115 (2010), Vaginal Birth After Previous Cesarean Delivery, "è ragionevole considerare le donne con 2 precedenti parti cesarei trasversali bassi come candidate per TOLAC... Dati relativi al rischio di le donne sottoposte a TOLAC con più di due parti cesarei precedenti sono limitate."

Nel 1994, uno studio ha esaminato 10 anni di dati riguardanti il ​​travaglio dopo il taglio cesareo. Della loro popolazione con 3 o più parti cesarei precedenti, il 30% dei pazienti è stato sottoposto a un travaglio di prova, con una percentuale di successo del 79%. In questo gruppo, il tasso di rottura uterina era dell'1,2% con zero decessi perinatali correlati alla rottura, rispetto a un tasso di rottura dell'1,8% e 1 decesso perinatale nel gruppo di 2 precedenti parti cesarei.

Nel 2002, un altro studio ha descritto gli esiti di donne sottoposte a un travaglio di prova dopo 2 o più parti cesarei precedenti in due grandi ospedali universitari nei Paesi Bassi, ma includeva solo 59 pazienti in totale e solo 4 di queste avevano avuto 3 precedenti parti cesarei. Nessun paziente con più di 3 parti cesarei precedenti ha avuto una prova del travaglio.

Uno studio del 2010 ha descritto un'ampia coorte di donne degli Stati Uniti nordorientali con 3 o più parti cesarei precedenti, comprese quelle che tentavano il VBAC. Questa coorte comprendeva 89 donne, di cui il 79,8% aveva avuto successo con un VBAC. Tuttavia, delle donne che hanno avuto un TOLAC, il 40,4% ha partorito in un ospedale universitario e solo il 18,0% in un ospedale con una residenza OB/GYN, rispetto al 56,9% e al 25,4% delle donne che hanno avuto un taglio cesareo ripetuto elettivo. Nel gruppo che ha avuto un TOLAC, non ci sono stati casi di rottura uterina.

Rimane ancora una mancanza di dati sugli esiti del parto di donne che desiderano una prova del travaglio dopo 3 o più parti cesarei precedenti presso un unico istituto.

Gli investigatori analizzeranno e confronteranno la gestione e gli esiti di donne e neonati per i pazienti che hanno tentato una prova del travaglio dopo 3 o più cesarei precedenti. Li confronteremo anche con donne e neonati di pazienti che hanno subito un taglio cesareo ripetuto senza prova del travaglio.