Tidligere keisersnitt

I 2006 var raten for vaginal fødsel etter keisersnitt (VBAC) 8,5 %, sammenlignet med en rate på 28,3 % i 1996. Dette var også assosiert med en økning i frekvensen av keisersnitt fra omtrent 20 % til 31,1 % i løpet av samme tidsperiode. I løpet av den 10-årsperioden sluttet noen sykehus helt å tilby en utprøving av fødsel etter keisersnitt (TOLAC).

For øyeblikket uttaler American College of Obstetricians and Gynecologists i Practice Bulletin 115 (2010), Vaginal Birth After Previous Cesarean Delivery, "det er rimelig å vurdere kvinner med 2 tidligere lave tverrgående keisersnitt som kandidater for TOLAC ... Data angående risikoen for kvinner som gjennomgår TOLAC med mer enn to tidligere keisersnitt, er begrenset."

I 1994, en studie som gjennomgikk 10 år med data om utprøving av fødsel etter keisersnitt. Av deres befolkning med 3 eller flere tidligere keisersnitt, gjennomgikk 30 % av pasientene en utprøving av fødsel, med en suksessrate på 79 %. I denne gruppen var livmorrupturraten 1,2 % med null perinatale dødsfall relatert til ruptur, som sammenlignes med en rupturrate på 1,8 % og 1 perinatal død i gruppen med 2 tidligere keisersnitt.

I 2002 beskrev en annen studie resultatene av kvinner som gjennomgikk en utprøving av fødsel etter 2 eller flere tidligere keisersnitt ved to store universitetssykehus i Nederland, men den inkluderte bare 59 pasienter totalt og bare 4 av disse hadde 3 tidligere keisersnitt. Ingen pasienter med mer enn 3 tidligere keisersnitt hadde en utprøving av fødsel.

En studie i 2010 beskrev en stor gruppe kvinner fra det nordøstlige USA med 3 eller flere tidligere keisersnitt, inkludert de som forsøkte VBAC. Denne kohorten inkluderte 89 kvinner, hvorav 79,8% hadde en vellykket VBAC. Men av kvinnene som hadde en TOLAC, fødte 40,4 % på et universitetssykehus og bare 18,0 % på et sykehus med OB/GYN-opphold, sammenlignet med 56,9 % og 25,4 % av kvinnene som hadde et elektivt gjentatt keisersnitt. I gruppen som hadde en TOLAC, var det ingen tilfeller av livmorruptur.

Det er fortsatt mangel på data om resultatene av fødselen til kvinner som ønsker en utprøving av fødsel etter 3 eller flere tidligere keisersnitt ved en enkelt institusjon.

Etterforskerne vil analysere og sammenligne behandlingen og resultatene til kvinner og nyfødte for pasienter som forsøkte en utprøving av fødsel etter 3 eller flere tidligere keisersnitt. Vi vil også sammenligne dem med kvinner og nyfødte av pasienter som gjennomgikk et gjentatt keisersnitt uten prøve på fødsel.