Röntgenkuvan, acetabulaaristen ohjainten ja CT:n arviointi THR:ssä (EXACT)

Täydellinen lonkan tekonivelleikkaus on yksi nykyajan menestyneimmistä kirurgisista toimenpiteistä, ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehdään vuosittain yli 80 000 leikkausta. Suurin osa potilaista kokee dramaattista kivunlievitystä ja toiminnan paranemista useiden vuosien ajan. Tästä huolimatta on kuitenkin olemassa merkittävä komplikaatioiden riski, mukaan lukien sijoiltaanmeno, jalkojen pituusero, vinkuminen ja ennenaikainen kuluminen ja implantin epäonnistuminen. Tiedetään, että tällaisia ​​komplikaatioita esiintyy todennäköisemmin, jos asetabulaarinen komponentti on asetettu väärin leikkauksen aikana. Jopa 5 % kaikista ensisijaisista lonkan tekonivelleikkauksista on tarkistettava ensimmäisten 10 vuoden aikana, ja monissa tapauksissa lonkkatulehduksen (lonkkatuki) virheellinen asento liittyy varhaiseen epäonnistumiseen.

Corin OPS™ tarjoaa tällaisen mittatilaustyönä tehdyn asetabulaarisen kohdistusohjaimen. Ennen potilaan leikkausta potilaan lantiosta ja jaloista tehdään CT-skannaus, ja kuvia käytetään 3D-tietokonemallin tuottamiseen potilaasta sen seisoessa "virtuaalisen" lonkan tekonivelen ollessa paikallaan. Myös lantiosta ja lannerangasta otetaan neljä ylimääräistä röntgenkuvaa, jolloin potilas ottaa useita ennalta määrättyjä "toiminnallisia" asennuksia (esim. istuu tuolilla, nousee ylös). Näistä röntgensäteistä voidaan mitata muutoksia lantion ja reisiluun suuntauksissa näille toiminnallisille asemille. Näitä tietoja käytetään sitten simuloimaan 3D-tietokonemallin liikettä. Tämän jälkeen virtuaalisen lonkkaproteesin komponenttien suuntaa säädetään nivelen biomekaanisen toiminnan optimoimiseksi. Kun kirurgi on tarkastanut ja hyväksynyt ehdotetut implanttiasennot, räätälöity asetabulaarisen suuntausopas tulostetaan ja steriloidaan 3-D-tasolla. Leikkauksen aikana tämä opas asennetaan potilaan lonkkalaukkuun ennen komponenttien implantointia. Käyttämällä kahden steriilin laserosoittimen yksinkertaista järjestelmää, ohjaimen osoittama suunta voidaan sitten toistaa, kun lopullinen asetabulaarinen komponentti implantoidaan. Ei kuitenkaan ole julkaistua tietoa acetabulaaristen komponenttien paikantamisen tarkkuudesta tällä menetelmällä. Isossa-Britanniassa hoitostandardi asetabulaaristen komponenttien sijoittelussa on "freehand-tekniikka", jossa kirurgia ohjataan kirurgisen kentän näkyvien anatomisten maamerkkien ja laajemman leikkaussalin ympäristön yhdistelmällä. On tärkeää, että tämän asetabulaarisen oppaan vaikutus asetabulaarisen komponentin sijoitteluun arvioidaan, jotta voidaan määrittää, parantaako tämä toimenpide todennäköisesti potilaiden tuloksia ja vähentää lonkkanivelleikkauksen komplikaatioiden riskiä.