Evaluatie van röntgenfoto's, acetabulaire geleiders en CT in THR (EXACT)

Totale heupvervanging is een van de meest succesvolle chirurgische ingrepen van de moderne tijd, met meer dan 80.000 uitgevoerde operaties per jaar in het VK. De overgrote meerderheid van de patiënten ervaart gedurende vele jaren een dramatische verlichting van de pijn en een verbetering van het functioneren. Desondanks blijft er een aanzienlijk risico op complicaties bestaan, waaronder dislocatie, beenlengteverschil, piepen en voortijdige slijtage en falen van het implantaat. Het is bekend dat dergelijke complicaties vaker optreden als de acetabulumcomponent tijdens de operatie verkeerd is geplaatst. Tot 5% van alle primaire heupvervangingen moet binnen de eerste 10 jaar worden herzien, en in veel gevallen is een verkeerde positie van de acetabulumcomponent (heupkom) betrokken bij het vroege falen.

De Corin OPS™ biedt zo'n op maat gemaakte acetabulaire uitlijningsgids. Voorafgaand aan de operatie van de patiënt wordt een CT-scan van het bekken en de benen van de patiënt uitgevoerd, en de beelden worden gebruikt om een ​​3D-computermodel van de patiënt te produceren terwijl deze staat met een "virtuele" heupprothese op zijn plaats. Er worden ook vier extra röntgenfoto's van het bekken en de lumbale wervelkolom gemaakt, waarbij de patiënt verschillende vooraf bepaalde "functionele" houdingen aanneemt (bijv. zittend in een stoel, op het punt om op te staan). Op basis van deze röntgenfoto's kunnen de veranderingen in de oriëntatie van het bekken en het dijbeen voor deze functionele posities worden gemeten. Deze gegevens worden vervolgens gebruikt om een ​​simulatie van de beweging van het 3D-computermodel aan te sturen. De oriëntatie van de componenten van de virtuele heupprothese wordt vervolgens aangepast om de biomechanische functie van het gewricht te optimaliseren. Zodra de voorgestelde implantaatposities zijn beoordeeld en goedgekeurd door de chirurg, wordt een op maat gemaakte acetabulaire oriëntatiegids 3D-geprint en gesteriliseerd. Tijdens de operatie wordt deze geleider in het acetabulum van de patiënt aangebracht voordat de componenten worden geïmplanteerd. Met behulp van een eenvoudig systeem van twee steriele laserpointers kan de door de geleider aangegeven richting worden gereproduceerd wanneer de definitieve acetabulumcomponent wordt geïmplanteerd. Er zijn echter geen gepubliceerde gegevens over de nauwkeurigheid van de positionering van acetabulumcomponenten met deze specifieke methode. De zorgstandaard in het VK voor het positioneren van acetabulumcomponenten is de "techniek uit de vrije hand", waarbij de chirurg zich moet laten leiden door een combinatie van de zichtbare anatomische oriëntatiepunten binnen het chirurgische veld en de bredere omgeving van de operatiekamer. Het is belangrijk dat de impact van deze acetabulumgeleider op de positionering van de acetabulumcomponent wordt beoordeeld om te bepalen of deze interventie waarschijnlijk de patiëntresultaten zal verbeteren en het risico op complicaties van een totale heupvervanging zal verminderen.