Évaluation de la radiographie, des guides acétabulaires et de la tomodensitométrie en PTH (EXACT)

Le remplacement total de la hanche est l'une des procédures chirurgicales les plus réussies des temps modernes, avec plus de 80 000 effectuées chaque année au Royaume-Uni. La grande majorité des patients ressentent un soulagement spectaculaire de la douleur et une amélioration de la fonction pendant de nombreuses années. Malgré cela, cependant, il reste un risque important de complications, y compris la luxation, la différence de longueur des jambes, les grincements, l'usure prématurée et la défaillance de l'implant. On sait que de telles complications sont plus susceptibles de se produire si le composant acétabulaire est mal positionné pendant la chirurgie. Jusqu'à 5 % de toutes les arthroplasties primaires de la hanche doivent être révisées au cours des 10 premières années et, dans de nombreux cas, une mauvaise position du composant acétabulaire (prise de hanche) est impliquée dans l'échec précoce.

Le Corin OPS™ propose un tel guide d'alignement acétabulaire sur mesure. Avant la chirurgie du patient, une tomodensitométrie du bassin et des jambes du patient est effectuée, et les images sont utilisées pour produire un modèle informatique 3D du patient tel qu'il se tient debout avec un remplacement de hanche "virtuel" en place. Quatre radiographies supplémentaires du bassin et du rachis lombaire sont également prises, le patient adoptant diverses positions "fonctionnelles" prédéterminées (par ex. assis sur une chaise, sur le point de se lever). A partir de ces radiographies, les changements d'orientation pelvienne et fémorale peuvent être mesurés pour ces positions fonctionnelles. Ces données sont ensuite utilisées pour piloter une simulation du mouvement du modèle informatique 3D. L'orientation des composants de la prothèse de hanche virtuelle est ensuite ajustée pour optimiser la fonction biomécanique de l'articulation. Une fois que les positions d'implant proposées ont été examinées et approuvées par le chirurgien, un guide d'orientation acétabulaire sur mesure est imprimé en 3D et stérilisé. Au cours de la chirurgie, ce guide est mis en place dans l'acétabulum du patient avant l'implantation des composants. Grâce à un système simple de deux pointeurs laser stériles, l'orientation indiquée par le guide peut alors être reproduite lors de l'implantation du composant acétabulaire définitif. Il n'existe cependant aucune donnée publiée sur la précision du positionnement du composant acétabulaire à l'aide de cette méthode particulière. La norme de soins au Royaume-Uni pour le positionnement des composants acétabulaires est la «technique à main levée», où le chirurgien doit être guidé par une combinaison de repères anatomiques visibles dans le champ chirurgical et de l'environnement plus large du bloc opératoire. Il est important que l'impact de ce guide acétabulaire sur le positionnement du composant acétabulaire soit évalué afin de déterminer si cette intervention est susceptible d'améliorer les résultats pour les patients et de réduire le risque de complications du remplacement total de la hanche.