Bewertung von Röntgen, Acetabulumführungen und CT bei THR (EXACT)

Der totale Hüftersatz ist einer der erfolgreichsten chirurgischen Eingriffe der Neuzeit, mit über 80.000 durchgeführten Eingriffen pro Jahr in Großbritannien. Die überwiegende Mehrheit der Patienten erfährt über viele Jahre hinweg eine dramatische Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung. Trotzdem bleibt ein erhebliches Risiko für Komplikationen, einschließlich Luxation, Beinlängendifferenz, Quietschen und vorzeitigem Verschleiß und Ausfall des Implantats. Es ist bekannt, dass solche Komplikationen eher auftreten, wenn die Pfannenkomponente während der Operation falsch positioniert wird. Bis zu 5 % aller primären Hüftprothesen müssen innerhalb der ersten 10 Jahre revidiert werden, und in vielen Fällen ist eine Fehlstellung der Pfannenkomponente (Hüftpfanne) mit dem frühen Versagen verbunden.

Das Corin OPS™ bietet eine solche maßgeschneiderte Acetabulum-Ausrichtungsführung. Vor der Operation des Patienten wird ein CT-Scan des Beckens und der Beine des Patienten durchgeführt, und die Bilder werden verwendet, um ein 3D-Computermodell des Patienten zu erstellen, wie er mit einem „virtuellen“ Hüftersatz steht. Außerdem werden vier weitere Röntgenaufnahmen des Beckens und der Lendenwirbelsäule angefertigt, wobei der Patient verschiedene vorgegebene "funktionelle" Positionen einnimmt (z. auf einem Stuhl sitzend, kurz davor, aufzustehen). Aus diesen Röntgenbildern können die Veränderungen der Becken- und Femurorientierungen für diese funktionellen Positionen gemessen werden. Diese Daten werden dann verwendet, um eine Simulation der Bewegung des 3D-Computermodells zu steuern. Die Ausrichtung der Komponenten des virtuellen Hüftersatzes wird dann angepasst, um die biomechanische Funktion des Gelenks zu optimieren. Sobald die vorgeschlagenen Implantatpositionen überprüft und vom Chirurgen genehmigt wurden, wird eine individuell angefertigte Acetabulum-Orientierungshilfe in 3-D gedruckt und sterilisiert. Während der Operation wird diese Führung vor dem Implantieren der Komponenten in das Acetabulum des Patienten eingepasst. Unter Verwendung eines einfachen Systems aus zwei sterilen Laserpointern kann die von der Führung angezeigte Ausrichtung dann reproduziert werden, wenn die endgültige Pfannenkomponente implantiert wird. Es gibt jedoch keine veröffentlichten Daten zur Genauigkeit der Positionierung der Acetabulumkomponente mit dieser speziellen Methode. Der Behandlungsstandard in Großbritannien für die Positionierung von Acetabulumkomponenten ist die "Freihandtechnik", bei der der Chirurg sich von einer Kombination aus sichtbaren anatomischen Orientierungspunkten innerhalb des Operationsfeldes und der weiteren Umgebung des Operationssaals leiten lässt. Es ist wichtig, dass die Auswirkung dieser Acetabulumführung auf die Positionierung der Acetabulumkomponente bewertet wird, um festzustellen, ob dieser Eingriff wahrscheinlich die Patientenergebnisse verbessert und das Risiko von Komplikationen bei einem totalen Hüftgelenkersatz verringert.