Älypuhelimien käyttö taitojen käytön itsevalvontaan i Dialektinen käyttäytymisterapia (mDIARY)

TAUSTA

Rajatila persoonallisuus häiriö

On arvioitu, että 1-5 % Pohjoismaiden väestöstä täyttää rajallisen persoonallisuushäiriön (BPD) kriteerit. Yleinen yksimielisyys läntisen maailman väestön arvioista on, että noin 1,5 % väestöstä täyttää BPD:n kriteerit. Elinikäisen levinneisyyden arvioidaan olevan 3 kertaa korkeampi (noin 5 %). Kliinisten populaatioiden prosenttiosuus on huomattavasti korkeampi, ja sen arvioidaan olevan noin 28 % (vaihteluväli 9,3–46,3 % potilaista eri nykyisissä tutkimuksissa) kaikista tämän diagnoosin saaneista psykiatrisista potilaista. BDP:lle on ominaista epävakaus useilla aloilla: mieliala, ihmissuhteet, minäkuva, impulssi- ​​ja käyttäytymishallinta. Yleensä nämä BDP-ilmiöt johtuvat emotionaalisen säätelykyvyn puutteesta. BDP:tä sairastavilla potilailla on neljä kertaa suurempi riski saada ennenaikaista kuolemaa yleiseen väestöön verrattuna, mikä korostaa asianmukaisen hoidon tarvetta.

Rajatilanteen persoonallisuushäiriön hoito

Dialektinen käyttäytymisterapia (DBT) on osoittanut hyvää kliinistä tehoa ja sitä pidetään yhtenä parhaiten tutkituista todisteisiin perustuvista BPD:n hoidoista. DBT-hoito keskittyy ennalta määrättyjen käyttäytymistaitojen oppimiseen ja kohdistuu tunne-, henkisen ja käyttäytymisen itsehallinnan puutteeseen. Näitä taitoja harjoitellaan ryhmä- ja yksilöterapiassa.

Tavanomaisessa kliinisessä käytännössä potilaan oppimistaitojen edistymisen arviointi jätetään kliinikon subjektiivisen muistin ja viikoittaisten tietojen arvioinnin varaan.

Taitojen käytön itseseurantaa ja siihen liittyviä itsemurha-, itsensä vahingoittamisen ja tunnereaktiivisuuden muutoksia on perinteisesti tehty paperipäiväkirjojen avulla. Itsevalvonnan tekninen kehitys saattaa vähentää potilaan taakkaa, parantaa tietojen laatua ja luoda uusia rekisteröintimahdollisuuksia (8). Viimeaikaiset kivunhallintaa koskevat tutkimukset ovat ehdottaneet, että m-terveysratkaisut lisäävät merkittävästi noudattamista. Myös tutkimukset sähköisten päiväkirjojen avulla kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa, kivun- ja painonhallinnassa sekä solunsalpaajahoitoa saavilla potilailla ovat osoittaneet lupaavia tuloksia. DBT-taitojen on osoitettu välittävän parannuksia BPD:tä määrittävässä käyttäytymisessä.

Satunnaistetuissa tutkimuksissa ei kuitenkaan ole tähän mennessä selvitetty, voisiko matkapuhelin-/m-terveysratkaisu nopeuttaa potilaiden DBT-taitojen omaksumiseen kuluvaa aikaa ja samalla toimia päiväkirjakorttien täyttämisessä BDP.

Tutkimuksen aikasarjaosan osalta yksittäinen ekologisen hetkellisen arvioinnin (EMA) pilottitutkimus on osoittanut merkittäviä eroja positiivisten ja negatiivisten vaikutusten vaihteluissa päivittäin, kun vakavaa masennusta verrataan BPD:hen. Näin ollen tämä lupaa, että tarkoitukseen suunniteltu matkapuhelinsovellus DBT-päiväkirjatietojen keräämiseen tuottaa aikatehokasta ja pätevää dataa, joka on laadukkaampaa kuin perinteinen paperirekisteröinti. Tämä myös tuottaa samalla objektiivista tulostietoa ja kerää näin multimodaalista tietoa. Sekä itseraportointi että passiiviset anturitiedot. Täsmälleen samoilla anturitiedoilla on osoitettu olevan arvoa kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilaiden maniajaksojen ennustamisessa.

Mhealth-tuettua istuntoa aloitettaessa on mahdollista tarkastella EMA-tietoja (sisällöt, katso taulukko 1), itsearvioituja päiväarviointeja, kuukausittaisia ​​kyselylomakkeita yhdessä terapeutin kanssa. mDiary-järjestelmä luo automaattisesti valitut relevantit kyselylomakkeet valitussa suhteessa, mikä helpottaa tutkimustiedon keräämistä huomattavasti. Potilas ja terapeutti pääsevät myös käsiksi puhelimen anturitietoihin, kuten aktiivisuustasoon, puhelimen käyttöön, internetin käyttöön ja puhelimessa käytyihin minuutteihin.

Päiväkirja-, anturi- ja kyselytietojen tuottama yleiskuva voi olla hyödyllinen myös potilastapausten arvioinnissa ja keskustelussa henkilökunnan kokouksissa tai terapeutin valvonnassa.