Verwendung von Smartphones zur Selbstüberwachung des Skill-Use in der dialektisch-behavioralen Therapie (mDIARY)

HINTERGRUND

Borderline-Persönlichkeitsstörung

Es wird geschätzt, dass 1-5 % der skandinavischen Bevölkerung die Kriterien für eine Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) erfüllen. Allgemeiner Konsens bezüglich Schätzungen für die Bevölkerung der westlichen Welt ist, dass etwa 1,5 % der Bevölkerung die Kriterien für BPS erfüllen. Die Lebenszeitprävalenz wird dreimal so hoch (etwa 5 %) geschätzt. Der Prozentsatz für klinische Populationen ist erheblich höher und wird auf etwa 28 % (Bereich 9,3 bis 46,3 % der Patienten in verschiedenen aktuellen Studien) aller psychiatrischen Patienten mit dieser Diagnose geschätzt. BDP ist durch eine Instabilität in mehreren Bereichen gekennzeichnet: Stimmung, zwischenmenschliche Beziehungen, Selbstbild, Impuls- und Verhaltenskontrolle. Im Allgemeinen werden diese BDP-Manifestationen einem Mangel an emotionaler Regulierungsfähigkeit zugeschrieben. Patienten mit BDP haben im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein viermal höheres Risiko für einen vorzeitigen Tod, was die Notwendigkeit einer angemessenen Behandlung unterstreicht.

Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung

Die dialektisch-behaviorale Therapie (DBT) hat eine gute klinische Wirksamkeit gezeigt und gilt als eine der am besten erforschten evidenzbasierten Behandlungen für BPS. Die DBT-Behandlung konzentriert sich auf das Erlernen einer vordefinierten Reihe von Verhaltensfähigkeiten, die auf den Mangel an emotionaler, mentaler und verhaltensmäßiger Selbstkontrolle abzielen. Diese Fähigkeiten werden in Gruppen- und Einzeltherapien trainiert.

In der klinischen Standardpraxis wird die Bewertung des Lernfortschritts eines Patienten dem subjektiven Gedächtnis des Klinikers und der Bewertung wöchentlicher Daten überlassen.

Die Selbstüberwachung des Einsatzes von Fähigkeiten und begleitende Veränderungen in Bezug auf Suizidalität, Selbstverletzung und emotionale Reaktivität wurden traditionell mithilfe von Papiertagebüchern durchgeführt. Technologische Fortschritte in der Selbstkontrolle könnten den Patienten entlasten, die Datenqualität erhöhen und neue Registrierungsmöglichkeiten generieren (8). Jüngste Studien zur Schmerzbehandlung haben gezeigt, dass mHealth-Lösungen die Compliance erheblich steigern. Studien mit elektronischen Tagebüchern bei der Behandlung von bipolaren Störungen, beim Schmerz- und Gewichtsmanagement und bei Patienten, die mit Chemotherapie behandelt wurden, haben ebenfalls vielversprechende Ergebnisse gezeigt. Es hat sich gezeigt, dass DBT-Fähigkeiten Verbesserungen bei BPD-definierenden Verhaltensweisen vermitteln.

Bisher wurde jedoch in keiner randomisierten Studie untersucht, ob eine Handy-/MHealth-Lösung die Zeit verkürzen könnte, die Patienten benötigen, um sich die DBT-Fähigkeiten anzueignen, und gleichzeitig die Funktion des Ausfüllens von Tagebuchkarten für die Behandlung von BDP.

In Bezug auf den Zeitreihenteil der Studie hat eine einzelne Pilotstudie zur ökologischen momentanen Bewertung (EMA) signifikante Unterschiede in den Schwankungen des positiven und negativen Affekts auf täglicher Basis gezeigt, wenn eine schwere depressive Störung mit BPD verglichen wurde. Daher verspricht dies, dass eine speziell entwickelte Mobiltelefonanwendung, die darauf abzielt, DBT-Tagebuchdaten zu sammeln, zeiteffiziente und gültige Daten von höherer Qualität als herkömmliche Papierregistrierungen produziert. Dadurch werden gleichzeitig auch objektive Outcome-Daten generiert und somit multimodale Daten erhoben. Sowohl Selbstbericht als auch passive Sensordaten. Es hat sich gezeigt, dass genau die gleichen Sensordaten bei der Vorhersage manischer Episoden bei bipolaren Patienten wertvoll sind.

Zu Beginn einer mhealth-gestützten Sitzung ist es möglich, die EMA-Daten (Inhalt siehe Tabelle 1), selbstbewertete Tageseinschätzungen, monatliche Fragebögen gemeinsam mit dem Therapeuten einzusehen. Das mDiary-System generiert automatisch ausgewählte relevante Fragebögen in einem ausgewählten Verhältnis, was die Erhebung von Forschungsdaten erheblich vereinfacht. Der Patient und der Therapeut können auch Zugriff auf Telefonsensordaten erhalten, wie z. B. Aktivitätsniveau, Telefonnutzung, Internetnutzung und Gesprächsminuten am Telefon.

Die erhöhte Übersicht durch Tagebuch-, Sensor- und Fragebogendaten kann auch bei der Auswertung und Diskussion von Patientenfällen in Mitarbeitergesprächen oder während der Therapeutensupervision hilfreich sein.