Smartphones gebruiken voor zelfmonitoring van vaardigheidsgebruik i Dialectische gedragstherapie (mDIARY)

ACHTERGROND

Borderline persoonlijkheidsstoornis

Geschat wordt dat 1-5% van de Scandinavische bevolking voldoet aan de criteria voor borderline persoonlijkheidsstoornis (BPS). Algemene consensus over schattingen voor de westerse wereldbevolking is dat ongeveer 1,5% van de bevolking voldoet aan de criteria voor BPS. De prevalentie 'ooit' wordt geschat op 3 keer zo hoog (ongeveer 5%). Het percentage voor klinische populaties is aanzienlijk hoger en wordt geschat op ongeveer 28% (variërend van 9,3 tot 46,3% van de patiënten in verschillende lopende onderzoeken) van alle psychiatrische patiënten die aan deze diagnose voldoen. BDP wordt gekenmerkt door een instabiliteit op een aantal domeinen: stemming, interpersoonlijke relaties, zelfbeeld, impuls- en gedragscontrole. Over het algemeen worden deze BDP-manifestaties toegeschreven aan een gebrek aan vermogen om emotioneel te reguleren. Patiënten met BDP hebben een vier keer hoger risico op vroegtijdig overlijden in vergelijking met de algemene bevolking, wat de noodzaak van een passende behandeling benadrukt.

Behandeling van borderline persoonlijkheidsstoornis

Dialectische gedragstherapie (DGT) heeft een goede klinische werkzaamheid laten zien en wordt beschouwd als een van de best onderzochte evidence-based behandelingen voor BPS. De DGT-behandeling draait om het aanleren van een vooraf gedefinieerde reeks gedragsvaardigheden, gericht op een gebrek aan emotionele, mentale en gedragsmatige zelfbeheersing. Deze vaardigheden worden getraind in groeps- en individuele therapie.

In de standaard klinische praktijk wordt de evaluatie van de voortgang van een patiënt in het aanleren van vaardigheden overgelaten aan het subjectieve geheugen van de clinicus en de evaluatie van wekelijkse gegevens.

Zelfcontrole van het gebruik van vaardigheden en bijbehorende veranderingen in suïcidaliteit, zelfbeschadiging en emotionele reactiviteit worden van oudsher gedaan door middel van papieren dagboeken. Technologische vooruitgang op het gebied van zelfcontrole kan de belasting voor de patiënt verminderen, de gegevenskwaliteit verhogen en nieuwe registratiemogelijkheden creëren (8). Recente onderzoeken naar pijnbestrijding hebben gesuggereerd dat mhealth-oplossingen de therapietrouw aanzienlijk verhogen. Studies met behulp van elektronische dagboeken bij de behandeling van bipolaire stoornissen, bij pijn- en gewichtsbeheersing en bij patiënten die met chemotherapie worden behandeld, hebben ook veelbelovende resultaten opgeleverd. Er is aangetoond dat DGT-vaardigheden verbeteringen in BPS-definiërend gedrag bemiddelen.

Er zijn echter tot op heden geen gerandomiseerde studies die hebben onderzocht of een mobiele telefoon-/mhealth-oplossing de tijd die patiënten nodig hebben om de DGT-vaardigheden te assimileren, zou kunnen versnellen, terwijl het tegelijkertijd de functie zou kunnen vervullen van het invullen van dagboekkaarten voor de behandeling van BDP.

Wat betreft het tijdreeksgedeelte van het onderzoek, heeft een enkele pilotstudie van ecologische momentane beoordeling (EMA) significante verschillen aangetoond in fluctuaties van positief en negatief affect op dagelijkse basis bij het vergelijken van depressieve stoornis met BPS. Dit belooft dus dat een speciaal ontworpen applicatie voor mobiele telefoons gericht op het verzamelen van DBT-dagboekgegevens tijdbesparende en geldige gegevens van hogere kwaliteit zal opleveren dan traditionele papieren registraties. Dit zal tegelijkertijd ook objectieve uitkomstgegevens genereren, waardoor multimodale gegevens worden verzameld. Zowel zelfrapportage als passieve sensorgegevens. Het is aangetoond dat exact dezelfde sensorgegevens waarde hebben bij het voorspellen van manische episodes bij bipolaire patiënten.

Bij het starten van een mhealth-ondersteunde sessie is het mogelijk om samen met de therapeut de EMA-gegevens (voor inhoud, zie tabel 1), zelfgerapporteerde dagelijkse beoordelingen, maandelijkse vragenlijsten in te zien. Het mDiary-systeem genereert automatisch gekozen relevante vragenlijsten in een geselecteerde verhouding, waardoor het verzamelen van onderzoeksgegevens veel eenvoudiger wordt. De patiënt en de therapeut kunnen ook toegang krijgen tot gegevens van de telefoonsensor, zoals activiteitsniveau, telefoongebruik, internetgebruik en belminuten.

Het grotere overzicht dat wordt geboden door dagboekkaart-, sensor- en vragenlijstgegevens kan ook nuttig zijn bij het evalueren en bespreken van patiëntencasussen tijdens stafvergaderingen of tijdens supervisie van therapeuten.