Använda smartphones för självövervakning av skicklighetsanvändning i dialektisk beteendeterapi (mDIARY)

BAKGRUND

Borderline personlighetsstörning

Det uppskattas att 1-5 % av den skandinaviska befolkningen uppfyller kriterierna för borderline personality disorder (BPD). Allmän konsensus om uppskattningar för västvärldens befolkning är att cirka 1,5 % av befolkningen uppfyller kriterierna för BPD. Livstidsprevalensen kommer att uppskattas till 3 gånger så hög (cirka 5%). Andelen för kliniska populationer är avsevärt högre och uppskattas till cirka 28 % (intervall 9,3 till 46,3 % av patienterna i olika aktuella studier) av alla psykiatriska patienter som uppfyller denna diagnos. BDP kännetecknas av en instabilitet över ett antal domäner: humör, mellanmänskliga relationer, självbild, impuls- och beteendekontroll. Generellt tillskrivs dessa BDP-manifestationer en bristande förmåga att känslomässigt reglera. Patienter med BDP har en fyra gånger ökad risk för för tidig död jämfört med den allmänna befolkningen, vilket understryker behovet av lämplig behandling.

Behandling av borderline personlighetsstörning

Dialektisk beteendeterapi (DBT) har visat god klinisk effekt och anses vara en av de mest väl undersökta evidensbaserade behandlingarna för BPD. DBT-behandlingen kretsar kring inlärning av en fördefinierad uppsättning beteendeförmågor, inriktad på bristande känslomässig, mental och beteendemässig självkontroll. Dessa färdigheter tränas i grupp- och individuell terapi.

I vanlig klinisk praxis överlåts utvärdering av en patients framsteg i inlärningsförmåga till läkarens subjektiva minne och utvärdering av veckodata.

Självövervakning av användning av färdigheter och åtföljande förändringar i suicidalitet, självskada och emotionell reaktivitet har traditionellt gjorts med hjälp av pappersdagböcker. Teknologiska framsteg inom egenkontroll kan minska belastningen på patienten, öka datakvaliteten och skapa nya möjligheter för registrering (8). Nyligen genomförda studier om smärtbehandling har föreslagit att hälsolösningar avsevärt ökar följsamheten. Studier med elektroniska dagböcker vid behandling av bipolära sjukdomar, i smärt- och vikthantering och hos patienter som behandlats med kemoterapi har också visat lovande resultat. DBT-färdigheter har visat sig förmedla förbättringar i BPD-definierande beteenden.

Inga randomiserade studier har dock hittills undersökt om en mobiltelefon-/hälsolösning skulle kunna påskynda den tid det tar för patienter att tillgodogöra sig DBT-kunskaperna, samtidigt som den tjänar funktionen att fylla i dagbokskort för behandling av BDP.

När det gäller tidsseriedelen av studien har en enda pilotstudie av ekologisk momentan bedömning (EMA) visat signifikanta skillnader i fluktuationer av positiva och negativa effekter på daglig basis när man jämför allvarlig depressiv sjukdom med BPD. Därför ger detta ett löfte om att en specialdesignad mobiltelefonapplikation som syftar till att samla in DBT-dagboksdata kommer att producera tidseffektiva och giltiga data av högre kvalitet än traditionella pappersregistreringar. Detta kommer också samtidigt att generera objektiva resultatdata och därmed samla in multimodal data. Både självrapportering och passiv sensordata. Exakt samma sensordata har visat sig ha värde för att förutsäga maniska episoder hos bipolära patienter.

När du startar en hälsostödd session är det möjligt att se EMA-data (för innehåll, se tabell 1), självskattade dagliga bedömningar, månatliga frågeformulär tillsammans med terapeuten. mDiary-systemet kommer automatiskt att generera valda relevanta frågeformulär i ett utvalt förhållande, vilket gör insamlingen av forskningsdata mycket enklare. Patienten och terapeuten kan också få tillgång till telefonsensordata, såsom aktivitetsnivå, telefonanvändning, internetanvändning och minuter av kommunikation på telefon också.

Den ökade översikten som dagboks-, sensor- och enkätdata ger kan också vara användbar vid utvärdering och diskussion av patientfall vid personalmöten eller under terapeutens tillsyn.