Wykorzystanie smartfonów do samokontroli używania umiejętności i dialektycznej terapii behawioralnej (mDIARY)

TŁO

Zaburzenie osobowości z pogranicza : zaburzenie typu borderline

Szacuje się, że 1-5% populacji Skandynawii spełnia kryteria osobowości borderline (BPD). Ogólny konsensus dotyczący szacunków dotyczących populacji świata zachodniego jest taki, że około 1,5% populacji spełnia kryteria BPD. Rozpowszechnienie w ciągu życia zostanie oszacowane jako 3-krotnie wyższe (około 5%). Odsetek populacji klinicznych jest znacznie wyższy i szacuje się go na około 28% (zakres od 9,3 do 46,3% pacjentów w różnych aktualnych badaniach) wszystkich pacjentów psychiatrycznych spełniających to rozpoznanie. BDP charakteryzuje się niestabilnością w wielu domenach: nastroju, relacjach międzyludzkich, obrazie siebie, kontroli impulsów i zachowania. Ogólnie rzecz biorąc, te objawy BDP przypisuje się brakowi zdolności do regulacji emocjonalnej. Pacjenci z BDP mają czterokrotnie większe ryzyko przedwczesnego zgonu w porównaniu z populacją ogólną, co podkreśla potrzebę odpowiedniego leczenia.

Leczenie zaburzenia osobowości typu borderline

Dialektyczna terapia behawioralna (DBT) wykazała dobrą skuteczność kliniczną i jest uważana za jedną z najlepiej zbadanych, opartych na dowodach metod leczenia BPD. Terapia DBT koncentruje się na nauce określonego zestawu umiejętności behawioralnych, ukierunkowanych na brak samokontroli emocjonalnej, umysłowej i behawioralnej. Umiejętności te są ćwiczone w terapii grupowej i indywidualnej.

W standardowej praktyce klinicznej ocena postępów pacjenta w umiejętności uczenia się jest pozostawiona subiektywnej pamięci klinicysty i ocenie tygodniowych danych.

Samokontrola wykorzystania umiejętności i towarzyszących zmian w skłonnościach samobójczych, samookaleczeniach i reaktywności emocjonalnej tradycyjnie odbywała się za pomocą papierowych dzienników. Postęp technologiczny w zakresie samokontroli może zmniejszyć obciążenie pacjenta, poprawić jakość danych i stworzyć nowe możliwości rejestracji (8). Niedawne badania dotyczące leczenia bólu sugerują, że rozwiązania mezdrowotne znacznie zwiększają przestrzeganie zaleceń. Obiecujące wyniki dały również badania z wykorzystaniem dzienników elektronicznych w leczeniu zaburzeń afektywnych dwubiegunowych, w zwalczaniu bólu i masy ciała oraz u pacjentów leczonych chemioterapią. Wykazano, że umiejętności DBT pośredniczą w poprawie zachowań definiujących BPD.

Jednak żadne z dotychczasowych badań z randomizacją nie sprawdzało, czy telefon komórkowy/rozwiązanie mzdrowotne mogłoby przyspieszyć czas potrzebny pacjentom na przyswojenie umiejętności DBT, jednocześnie spełniając funkcję wypełniania kart dzienniczka w celu leczenia BDP.

Jeśli chodzi o część czasową badania, pojedyncze badanie pilotażowe dotyczące chwilowej oceny ekologicznej (EMA) wykazało znaczące różnice w fluktuacjach pozytywnego i negatywnego afektu na co dzień, porównując duże zaburzenie depresyjne z BPD. W związku z tym daje to nadzieję, że specjalnie zaprojektowana aplikacja na telefon komórkowy, której celem jest zbieranie danych z dziennika DBT, zapewni efektywne czasowo i ważne dane o wyższej jakości niż tradycyjne rejestry papierowe. Pozwoli to jednocześnie wygenerować obiektywne dane dotyczące wyników, a tym samym zgromadzić dane multimodalne. Zarówno raport własny, jak i dane z czujników pasywnych. Wykazano, że dokładnie te same dane z czujników mają wartość w przewidywaniu epizodów maniakalnych u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową.

Rozpoczynając sesję wspieraną przez mhealth, można wspólnie z terapeutą przeglądać dane EMA (treść patrz Tabela 1), samoocenę, dzienne oceny, miesięczne kwestionariusze. System mDzienniczek automatycznie wygeneruje wybrane odpowiednie kwestionariusze w wybranych proporcjach, co znacznie ułatwi zbieranie danych badawczych. Pacjent i terapeuta mogą również uzyskać dostęp do danych z czujnika telefonu, takich jak poziom aktywności, wykorzystanie telefonu, wykorzystanie Internetu i minuty komunikacji przez telefon.

Rozszerzony przegląd danych z dziennika, czujników i kwestionariuszy może być również przydatny podczas oceny i omawiania przypadków pacjentów na spotkaniach personelu lub podczas superwizji terapeuty.