Использование смартфонов для самоконтроля использования навыков в диалектической поведенческой терапии (mDIARY)

ФОН

Пограничное расстройство личности

Подсчитано, что 1-5% населения Скандинавии соответствует критериям пограничного расстройства личности (ПРЛ). Общий консенсус в отношении оценок населения западного мира заключается в том, что около 1,5% населения соответствует критериям ПРЛ. Пожизненная распространенность будет оцениваться в 3 раза выше (около 5%). Процент для клинических популяций значительно выше и оценивается примерно в 28% (от 9,3 до 46,3% пациентов в различных текущих исследованиях) всех психиатрических пациентов с этим диагнозом. BDP характеризуется нестабильностью в ряде областей: настроение, межличностные отношения, самооценка, импульсный и поведенческий контроль. Как правило, эти проявления BDP связаны с отсутствием способности к эмоциональной регуляции. Пациенты с БДП имеют в четыре раза повышенный риск преждевременной смерти по сравнению с общей популяцией, что подчеркивает необходимость соответствующего лечения.

Лечение пограничного расстройства личности

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) показала хорошую клиническую эффективность и считается одним из наиболее хорошо изученных доказательных методов лечения ПРЛ. Лечение DBT сосредоточено на изучении предопределенного набора поведенческих навыков, направленных на отсутствие эмоционального, умственного и поведенческого самоконтроля. Эти навыки тренируются в групповой и индивидуальной терапии.

В стандартной клинической практике оценка прогресса пациента в навыках обучения оставлена ​​субъективной памяти клинициста и оценке еженедельных данных.

Самоконтроль использования навыков и сопутствующих изменений суицидальных наклонностей, членовредительства и эмоциональной реактивности традиционно осуществлялся с помощью бумажных дневников. Технологические достижения в области самоконтроля могут снизить нагрузку на пациента, повысить качество данных и создать новые возможности для регистрации (8). Недавние исследования по обезболиванию показали, что решения для мобильного здравоохранения значительно улучшают соблюдение режима лечения. Исследования с использованием электронных дневников при лечении биполярных расстройств, при лечении боли и веса, а также у пациентов, получавших химиотерапию, также показали многообещающие результаты. Было показано, что навыки DBT способствуют улучшению поведения, определяющего ПРЛ.

Тем не менее, ни одно рандомизированное исследование на сегодняшний день не изучало, может ли решение для мобильного телефона/медицинского обслуживания сократить время, необходимое пациентам для освоения навыков ДПТ, и в то же время выполнять функцию заполнения дневниковых карточек для лечения БДП.

Что касается части исследования временных рядов, одно пилотное исследование экологической мгновенной оценки (EMA) продемонстрировало значительные различия в колебаниях положительного и отрицательного аффекта на ежедневной основе при сравнении большого депрессивного расстройства с ПРЛ. Следовательно, это дает надежду на то, что специально разработанное приложение для мобильного телефона, предназначенное для сбора данных дневника DBT, будет давать эффективные по времени и достоверные данные более высокого качества, чем традиционные бумажные регистрации. В то же время это также позволит получить объективные данные о результатах, таким образом собирая мультимодальные данные. И самоотчет, и данные пассивного датчика. Было показано, что одни и те же данные датчиков имеют значение для прогнозирования маниакальных эпизодов у пациентов с биполярным расстройством.

При запуске сеанса с поддержкой mhealth можно вместе с терапевтом просматривать данные EMA (содержание см. в Таблице 1), ежедневные самооценки, ежемесячные анкеты. Система mDiary будет автоматически генерировать выбранные релевантные анкеты в выбранном соотношении, что значительно упростит сбор данных исследования. Пациент и терапевт также могут получить доступ к данным датчика телефона, таким как уровень активности, использование телефона, использование Интернета и минуты общения по телефону.

Расширенный обзор, обеспечиваемый данными дневниковых карточек, датчиков и анкет, также может быть полезен при оценке и обсуждении случаев пациентов на собраниях персонала или во время наблюдения терапевта.