Utilisation de smartphones pour l'autosurveillance de l'utilisation des compétences dans la thérapie comportementale dialectique (mDIARY)

CONTEXTE

Trouble de la personnalité limite

On estime que 1 à 5 % de la population scandinave répond aux critères du trouble de la personnalité limite (TPL). Le consensus général concernant les estimations de la population du monde occidental est qu'environ 1,5 % de la population répond aux critères du trouble borderline. La prévalence au cours de la vie sera estimée à 3 fois plus (environ 5 %). Le pourcentage pour les populations cliniques est considérablement plus élevé et est estimé à environ 28 % (intervalle de 9,3 à 46,3 % des patients dans différentes études en cours) de tous les patients psychiatriques répondant à ce diagnostic. Le BDP se caractérise par une instabilité dans un certain nombre de domaines : l'humeur, les relations interpersonnelles, l'image de soi, le contrôle des impulsions et du comportement. Généralement, ces manifestations BDP sont attribuées à un manque de capacité à réguler émotionnellement. Les patients atteints de BDP ont un risque quatre fois plus élevé de décès prématuré par rapport à la population générale, ce qui souligne la nécessité d'un traitement approprié.

Traitement du trouble de la personnalité borderline

La thérapie comportementale dialectique (TCD) a montré une bonne efficacité clinique et est considérée comme l'un des traitements fondés sur des preuves les plus documentés pour le trouble borderline. Le traitement DBT est centré sur l'apprentissage d'un ensemble prédéfini de compétences comportementales, ciblant le manque de maîtrise de soi émotionnelle, mentale et comportementale. Ces compétences sont formées en thérapie de groupe et individuelle.

Dans la pratique clinique standard, l'évaluation des progrès d'un patient dans les compétences d'apprentissage est laissée à la mémoire subjective du clinicien et à l'évaluation des données hebdomadaires.

L'auto-surveillance de l'utilisation des compétences et les changements qui l'accompagnent en matière de suicidabilité, d'automutilation et de réactivité émotionnelle ont traditionnellement été effectués au moyen de journaux papier. Les avancées technologiques en matière d'autosurveillance pourraient réduire la charge pesant sur le patient, améliorer la qualité des données et générer de nouvelles opportunités d'enregistrement (8). Des études récentes sur la gestion de la douleur ont suggéré que les solutions mhealth augmentent considérablement l'observance. Des études utilisant des agendas électroniques dans le traitement des troubles bipolaires, dans la gestion de la douleur et du poids, et chez les patients traités par chimiothérapie ont également montré des résultats prometteurs. Il a été démontré que les compétences DBT contribuent à améliorer les comportements définissant le trouble borderline.

Cependant, aucune étude randomisée à ce jour n'a examiné si une solution de téléphonie mobile/mhealth pouvait accélérer le temps nécessaire aux patients pour assimiler les compétences DBT, tout en remplissant en même temps la fonction de remplir des cartes de journal pour le traitement de BDP.

En ce qui concerne la partie série chronologique de l'étude, une seule étude pilote d'évaluation momentanée écologique (EMA) a démontré des différences significatives dans les fluctuations de l'affect positif et négatif sur une base quotidienne lorsque l'on compare le trouble dépressif majeur au trouble borderline. Par conséquent, cela laisse présager qu'une application de téléphonie mobile spécialement conçue pour collecter des données de journal DBT produira des données rapides et valides de meilleure qualité que les enregistrements papier traditionnels. Cela générera également en même temps des données objectives sur les résultats, collectant ainsi des données multimodales. Auto-rapport et données de capteur passif. Il a été démontré que les mêmes données de capteur ont une valeur pour prédire les épisodes maniaques chez les patients bipolaires.

Lors du démarrage d'une séance assistée par mhealth, il est possible de consulter les données EMA (pour le contenu, voir le tableau 1), les évaluations quotidiennes auto-évaluées, les questionnaires mensuels avec le thérapeute. Le système mDiary générera automatiquement des questionnaires pertinents choisis selon un ratio sélectionné, ce qui facilitera grandement la collecte de données de recherche. Le patient et le thérapeute peuvent également accéder aux données des capteurs du téléphone, telles que le niveau d'activité, l'utilisation du téléphone, l'utilisation d'Internet et les minutes de communication par téléphone.

La vue d'ensemble accrue fournie par les données des cartes de journal, des capteurs et des questionnaires peut également être utile lors de l'évaluation et de la discussion des cas de patients lors des réunions du personnel ou pendant la supervision du thérapeute.