Uso de Smartphones para Automonitoramento do Uso de Habilidades em Terapia Comportamental Dialética (mDIARY)

FUNDO

Transtorno de personalidade limítrofe

Estima-se que 1-5% da população escandinava atenda aos critérios para transtorno de personalidade borderline (BPD). O consenso geral em relação às estimativas para a população do mundo ocidental é que cerca de 1,5% da população atende aos critérios para DBP. A prevalência ao longo da vida será estimada em 3 vezes maior (cerca de 5%). A porcentagem para populações clínicas é consideravelmente maior e é estimada em cerca de 28% (intervalo de 9,3 a 46,3% dos pacientes em diferentes estudos atuais) de todos os pacientes psiquiátricos que atendem a esse diagnóstico. O BDP é caracterizado por uma instabilidade em vários domínios: Humor, relacionamentos interpessoais, autoimagem, controle de impulsos e comportamento. Geralmente, essas manifestações de BDP são atribuídas à falta de capacidade de regulação emocional. Pacientes com BDP têm risco quatro vezes maior de morte prematura em comparação com a população em geral, enfatizando a necessidade de tratamento adequado.

Tratamento do transtorno de personalidade borderline

A terapia comportamental dialética (DBT) mostrou boa eficácia clínica e é considerada um dos tratamentos baseados em evidências mais bem pesquisados ​​para o TPB. O tratamento DBT gira em torno do aprendizado de um conjunto predefinido de habilidades comportamentais, visando a falta de autocontrole emocional, mental e comportamental. Essas habilidades são treinadas em terapia de grupo e individual.

Na prática clínica padrão, a avaliação do progresso de um paciente nas habilidades de aprendizagem é deixada para a memória subjetiva do clínico e a avaliação dos dados semanais.

O automonitoramento do uso de habilidades e as mudanças concomitantes na propensão ao suicídio, autoagressão e reatividade emocional têm sido tradicionalmente feitos por meio de diários de papel. Avanços tecnológicos no automonitoramento podem reduzir a sobrecarga do paciente, aumentar a qualidade dos dados e gerar novas oportunidades de registro (8). Estudos recentes sobre o controle da dor sugeriram que as soluções mhealth aumentam significativamente a adesão. Estudos usando diários eletrônicos no tratamento de transtornos bipolares, no controle da dor e do peso e em pacientes tratados com quimioterapia também mostraram resultados promissores. As habilidades de DBT demonstraram mediar melhorias nos comportamentos definidores de BPD.

No entanto, nenhum estudo randomizado até o momento examinou se uma solução de telefone celular/mhealth poderia acelerar o tempo que leva para os pacientes assimilarem as habilidades de DBT e, ao mesmo tempo, servir a função de preencher cartões diários para o tratamento de BDP.

Em relação à parte da série temporal do estudo, um único estudo piloto de avaliação ecológica momentânea (EMA) demonstrou diferenças significativas nas flutuações de afeto positivo e negativo diariamente ao comparar o transtorno depressivo maior com o BPD. Portanto, isso promete que um aplicativo de telefone móvel projetado especificamente para coletar dados de diário DBT produzirá dados válidos e com eficiência de tempo de qualidade superior aos registros tradicionais em papel. Isso também gerará, ao mesmo tempo, dados de resultados objetivos, coletando assim dados multimodais. Dados de auto-relato e de sensor passivo. Demonstrou-se que exatamente os mesmos dados do sensor têm valor na previsão de episódios maníacos em pacientes bipolares.

Ao iniciar uma sessão com suporte de mhealth, é possível visualizar os dados do EMA (para conteúdo, consulte a Tabela 1), autoavaliações diárias, questionários mensais junto com o terapeuta. O sistema mDiary irá gerar automaticamente questionários relevantes escolhidos em uma proporção selecionada, tornando a coleta de dados de pesquisa muito mais fácil. O paciente e o terapeuta também podem obter acesso aos dados do sensor do telefone, como nível de atividade, uso do telefone, uso da Internet e minutos de comunicação no telefone.

A visão ampliada fornecida pelos dados do cartão-diário, do sensor e do questionário também pode ser útil ao avaliar e discutir casos de pacientes em reuniões de equipe ou durante a supervisão do terapeuta.