Uso de teléfonos inteligentes para el autocontrol del uso de habilidades i Terapia conductual dialéctica (mDIARY)

ANTECEDENTES

Trastorno límite de la personalidad

Se estima que entre el 1 y el 5 % de la población escandinava cumple los criterios del trastorno límite de la personalidad (TLP). El consenso general con respecto a las estimaciones para la población del mundo occidental es que alrededor del 1,5% de la población cumple con los criterios para BPD. La prevalencia de por vida se estimará en 3 veces más alta (alrededor del 5%). El porcentaje de poblaciones clínicas es considerablemente mayor y se estima en torno al 28 % (rango 9,3 a 46,3 % de pacientes en diferentes estudios actuales) de todos los pacientes psiquiátricos que cumplen este diagnóstico. BDP se caracteriza por una inestabilidad en una serie de dominios: estado de ánimo, relaciones interpersonales, autoimagen, control de impulsos y comportamiento. Generalmente, estas manifestaciones del TDC se atribuyen a la falta de capacidad de regulación emocional. Los pacientes con BDP tienen un riesgo cuatro veces mayor de muerte prematura en comparación con la población general, lo que enfatiza la necesidad de un tratamiento adecuado.

Tratamiento del trastorno límite de la personalidad

La terapia conductual dialéctica (DBT, por sus siglas en inglés) ha demostrado una buena eficacia clínica y se considera uno de los tratamientos basados ​​en evidencia mejor investigados para el TLP. El tratamiento DBT se centra en el aprendizaje de un conjunto predefinido de habilidades conductuales, dirigido a la falta de autocontrol emocional, mental y conductual. Estas habilidades se entrenan en terapia grupal e individual.

En la práctica clínica estándar, la evaluación del progreso de un paciente en las habilidades de aprendizaje se deja en manos de la memoria subjetiva del médico y la evaluación de los datos semanales.

El autocontrol del uso de habilidades y los cambios que lo acompañan en tendencias suicidas, autolesiones y reactividad emocional se han realizado tradicionalmente por medio de diarios en papel. Los avances tecnológicos en el autocontrol podrían reducir la carga del paciente, aumentar la calidad de los datos y generar nuevas oportunidades de registro (8). Estudios recientes sobre el manejo del dolor han sugerido que las soluciones mhealth aumentan significativamente el cumplimiento. Los estudios que utilizan diarios electrónicos en el tratamiento de los trastornos bipolares, en el control del peso y del dolor, y en pacientes tratados con quimioterapia también han mostrado resultados prometedores. Se ha demostrado que las habilidades DBT median mejoras en los comportamientos que definen el TLP.

Sin embargo, ningún estudio aleatorizado hasta la fecha ha examinado si una solución de teléfono móvil/mhealth podría acelerar el tiempo que tardan los pacientes en asimilar las habilidades DBT, mientras que al mismo tiempo cumple la función de completar las tarjetas de diario para el tratamiento de BDP.

Con respecto a la parte de la serie temporal del estudio, un único estudio piloto de evaluación ecológica momentánea (EMA) ha demostrado diferencias significativas en las fluctuaciones del afecto positivo y negativo a diario cuando se compara el trastorno depresivo mayor con el TLP. Por lo tanto, esto promete que una aplicación de teléfono móvil diseñada específicamente para recopilar datos del diario DBT producirá datos válidos y eficientes en el tiempo de mayor calidad que los registros tradicionales en papel. Esto también generará al mismo tiempo datos de resultados objetivos, recopilando así datos multimodales. Tanto el autoinforme como los datos del sensor pasivo. Se ha demostrado que exactamente los mismos datos del sensor tienen valor para predecir episodios maníacos en pacientes bipolares.

Al iniciar una sesión respaldada por mhealth, es posible ver los datos de EMA (para ver el contenido, consulte la Tabla 1), evaluaciones diarias autoevaluadas, cuestionarios mensuales junto con el terapeuta. El sistema mDiary generará automáticamente los cuestionarios relevantes elegidos en una proporción seleccionada, lo que facilita mucho la recopilación de datos de investigación. El paciente y el terapeuta también pueden acceder a los datos del sensor del teléfono, como el nivel de actividad, el uso del teléfono, el uso de Internet y los minutos de comunicación por teléfono.

La mayor visión general proporcionada por los datos del diario, sensor y cuestionario también puede ser útil al evaluar y discutir casos de pacientes en reuniones de personal o durante la supervisión del terapeuta.