Brug af smartphones til selvovervågning af færdighedsbrug i dialektisk adfærdsterapi (mDIARY)

BAGGRUND

Borderline personlighedsforstyrrelse

Det anslås, at 1-5 % af den skandinaviske befolkning opfylder kriterierne for borderline personlighedsforstyrrelse (BPD). Generel konsensus om estimater for den vestlige verdens befolkning er, at omkring 1,5% af befolkningen opfylder kriterierne for BPD. Livstidsprævalens vil blive estimeret til 3 gange så høj (ca. 5%). Procentdelen for kliniske populationer er betydeligt højere og estimeres til at være omkring 28 % (interval 9,3 til 46,3 % af patienterne i forskellige aktuelle undersøgelser) af alle psykiatriske patienter, der opfylder denne diagnose. BDP er karakteriseret ved en ustabilitet på tværs af en række domæner: Humør, interpersonelle relationer, selvbillede, impuls- og adfærdskontrol. Generelt tilskrives disse BDP-manifestationer en manglende evne til at regulere følelsesmæssigt. Patienter med BDP har en fire gange øget risiko for for tidlig død sammenlignet med den generelle befolkning, hvilket understreger behovet for passende behandling.

Behandling af borderline personlighedsforstyrrelse

Dialektisk adfærdsterapi (DBT) har vist god klinisk effekt og betragtes som en af ​​de mest velundersøgte evidensbaserede behandlinger for BPD. DBT-behandlingen er centreret omkring indlæring af et foruddefineret sæt adfærdsmæssige færdigheder, rettet mod mangel på følelsesmæssig, mental og adfærdsmæssig selvkontrol. Disse færdigheder trænes i gruppe- og individuel terapi.

I standard klinisk praksis overlades evaluering af en patients fremskridt med hensyn til indlæring af færdigheder til klinikerens subjektive hukommelse og evaluering af ugentlige data.

Selvovervågning af brug af færdigheder og ledsagende ændringer i suicidalitet, selvskade og følelsesmæssig reaktivitet er traditionelt blevet udført ved hjælp af papirdagbøger. Teknologiske fremskridt inden for egenkontrol kan muligvis reducere belastningen for patienten, øge datakvaliteten og skabe nye muligheder for registrering (8). Nylige undersøgelser af smertebehandling har antydet, at sundhedsløsninger øger compliance markant. Undersøgelser med elektroniske dagbøger til behandling af bipolære lidelser, smerte- og vægthåndtering og hos patienter behandlet med kemoterapi har også vist lovende resultater. DBT-færdigheder har vist sig at mediere forbedringer i BPD-definerende adfærd.

Ingen randomiserede undersøgelser har dog hidtil undersøgt, om en mobiltelefon-/sundhedsløsning kan fremskynde den tid, det tager for patienter at tilegne sig DBT-kompetencerne, samtidig med at den tjener funktionen at udfylde dagbogskort til behandling af bl.a. BDP.

Med hensyn til tidsseriedelen af ​​undersøgelsen har en enkelt pilotundersøgelse af økologisk momentan vurdering (EMA) påvist signifikante forskelle i udsving af positiv og negativ påvirkning på daglig basis, når man sammenligner svær depressiv lidelse med BPD. Derfor giver dette et løfte om, at en specialdesignet mobiltelefonapplikation, der har til formål at indsamle DBT-dagbogsdata, vil producere tidseffektive og valide data af højere kvalitet end traditionelle papirregistreringer. Dette vil også samtidig generere objektive resultatdata og dermed indsamle multimodale data. Både selvrapportering og passive sensordata. De nøjagtige samme sensordata har vist sig at have værdi til at forudsige maniske episoder hos bipolære patienter.

Når du starter en sundhedsstøttet session, er det muligt at se EMA-data (for indhold, se tabel 1), selvvurderede daglige vurderinger, månedlige spørgeskemaer sammen med terapeuten. mDiary-systemet vil automatisk generere udvalgte relevante spørgeskemaer i et udvalgt forhold, hvilket gør indsamlingen af ​​forskningsdata meget lettere. Patienten og terapeuten kan også få adgang til telefonens sensordata, såsom aktivitetsniveau, telefonbrug, internetbrug og minutter af kommunikation på telefonen.

Det øgede overblik, som dagbogskort-, sensor- og spørgeskemadata giver, kan også være nyttigt ved evaluering og drøftelse af patientcases på personalemøder eller under terapeutens supervision.