Používání chytrých telefonů pro sebemonitoring využití dovedností a dialektická behaviorální terapie (mDIARY)

POZADÍ

Hraniční porucha osobnosti

Odhaduje se, že 1–5 % skandinávské populace splňuje kritéria pro hraniční poruchu osobnosti (BPD). Obecná shoda ohledně odhadů pro populaci západního světa je taková, že přibližně 1,5 % populace splňuje kritéria pro BPD. Celoživotní prevalence bude odhadována jako 3krát vyšší (asi 5 %). Procento pro klinické populace je podstatně vyšší a odhaduje se, že je kolem 28 % (rozmezí 9,3 až 46,3 % pacientů v různých současných studiích) všech psychiatrických pacientů splňujících tuto diagnózu. BDP je charakterizována nestabilitou v řadě oblastí: nálada, mezilidské vztahy, sebeobraz, kontrola impulzů a chování. Obecně jsou tyto projevy BDP připisovány nedostatečné schopnosti emoční regulace. Pacienti s BDP mají čtyřikrát zvýšené riziko předčasného úmrtí ve srovnání s běžnou populací, což zdůrazňuje nutnost vhodné léčby.

Léčba hraniční poruchy osobnosti

Dialektická behaviorální terapie (DBT) prokázala dobrou klinickou účinnost a je považována za jednu z nejlépe prozkoumaných léčeb BPD založených na důkazech. Léčba DBT se soustředí na učení se předem definovanému souboru behaviorálních dovedností a zaměřuje se na nedostatek emocionální, mentální a behaviorální sebekontroly. Tyto dovednosti se trénují ve skupinové i individuální terapii.

Ve standardní klinické praxi je hodnocení pokroku pacienta v dovednostech učení ponecháno na subjektivní paměti lékaře a vyhodnocování týdenních dat.

Sebemonitorování využívání dovedností a doprovodných změn v sebevražednosti, sebepoškozování a emoční reaktivitě se tradičně provádělo pomocí papírových deníků. Technologický pokrok v automonitoringu by mohl snížit zátěž pacienta, zvýšit kvalitu údajů a vytvořit nové příležitosti pro registraci (8). Nedávné studie o zvládání bolesti naznačují, že řešení mhealth významně zvyšují compliance. Studie využívající elektronické deníky při léčbě bipolárních poruch, při léčbě bolesti a hmotnosti au pacientů léčených chemoterapií rovněž ukázaly slibné výsledky. Ukázalo se, že dovednosti DBT zprostředkovávají zlepšení v chování definujícím BPD.

Dosud však žádné randomizované studie nezkoumaly, zda by řešení mobilního telefonu/mhealth mohlo urychlit dobu potřebnou k tomu, aby si pacienti osvojili dovednosti DBT, a zároveň sloužit funkci vyplňování deníkových karet pro léčbu BDP.

Pokud jde o část studie týkající se časových řad, jediná pilotní studie ekologického momentálního hodnocení (EMA) prokázala významné rozdíly ve fluktuacích pozitivních a negativních vlivů na denní bázi při srovnání velké depresivní poruchy s BPD. To tedy dává příslib, že účelově navržená aplikace pro mobilní telefony zaměřená na sběr dat z DBT deníků bude produkovat časově efektivní a platná data vyšší kvality než tradiční papírové registrace. To také současně vytvoří objektivní výsledná data, tedy shromáždí multimodální data. Jak vlastní zpráva, tak data pasivních senzorů. Ukázalo se, že přesně stejná data ze senzoru mají hodnotu při predikci manických epizod u bipolárních pacientů.

Při zahájení sezení podporovaného mhealth je možné zobrazit data EMA (obsah viz tabulka 1), vlastní hodnocení denního hodnocení, měsíční dotazníky společně s terapeutem. Systém mDiary automaticky vygeneruje vybrané relevantní dotazníky ve zvoleném poměru, což značně usnadní sběr výzkumných dat. Pacient a terapeut mohou také získat přístup k datům senzoru telefonu, jako je úroveň aktivity, používání telefonu, používání internetu a minuty komunikace na telefonu.

Větší přehled, který poskytují data z deníku, senzoru a dotazníku, může být také užitečný při hodnocení a projednávání případů pacientů na poradách personálu nebo při supervizi terapeuta.