Utilizzo di smartphone per l'automonitoraggio dell'uso delle abilità i Terapia comportamentale dialettica (mDIARY)

SFONDO

Disturbo borderline di personalità

Si stima che l'1-5% della popolazione scandinava soddisfi i criteri per il disturbo borderline di personalità (BPD). Il consenso generale riguardo alle stime per la popolazione del mondo occidentale è che circa l'1,5% della popolazione soddisfa i criteri per la BPD. La prevalenza una tantum sarà stimata 3 volte più alta (circa il 5%). La percentuale per le popolazioni cliniche è considerevolmente più alta e si stima che sia intorno al 28% (intervallo dal 9,3 al 46,3% dei pazienti in diversi studi in corso) di tutti i pazienti psichiatrici che incontrano questa diagnosi. Il BDP è caratterizzato da un'instabilità in una serie di domini: umore, relazioni interpersonali, immagine di sé, controllo degli impulsi e del comportamento. Generalmente, queste manifestazioni BDP sono attribuite a una mancanza di capacità di regolazione emotiva. I pazienti con BDP hanno un rischio quattro volte maggiore di morte prematura rispetto alla popolazione generale, sottolineando la necessità di un trattamento appropriato.

Trattamento del disturbo borderline di personalità

La terapia comportamentale dialettica (DBT) ha mostrato una buona efficacia clinica ed è considerata uno dei trattamenti basati sull'evidenza più ben studiati per la BPD. Il trattamento DBT è incentrato sull'apprendimento di un insieme predefinito di abilità comportamentali, mirando alla mancanza di autocontrollo emotivo, mentale e comportamentale. Queste abilità sono addestrate in terapia di gruppo e individuale.

Nella pratica clinica standard, la valutazione dei progressi di un paziente nelle capacità di apprendimento è lasciata alla memoria soggettiva del medico e alla valutazione dei dati settimanali.

L'auto-monitoraggio dell'uso delle abilità e i cambiamenti associati a suicidalità, autolesionismo e reattività emotiva sono stati tradizionalmente effettuati per mezzo di diari cartacei. I progressi tecnologici nell'automonitoraggio potrebbero ridurre l'onere per il paziente, aumentare la qualità dei dati e generare nuove opportunità di registrazione (8). Recenti studi sulla gestione del dolore hanno suggerito che le soluzioni mhealth aumentano significativamente la compliance. Anche gli studi che utilizzano diari elettronici nel trattamento dei disturbi bipolari, nella gestione del dolore e del peso e nei pazienti trattati con chemioterapia hanno mostrato risultati promettenti. È stato dimostrato che le abilità DBT mediano i miglioramenti nei comportamenti di definizione della BPD.

Tuttavia, nessuno studio randomizzato fino ad oggi ha esaminato se una soluzione di telefonia mobile/mhealth potrebbe accelerare il tempo necessario ai pazienti per assimilare le abilità DBT, svolgendo allo stesso tempo la funzione di compilare le schede del diario per il trattamento di BDP.

Per quanto riguarda la parte delle serie temporali dello studio, un singolo studio pilota di valutazione momentanea ecologica (EMA) ha dimostrato differenze significative nelle fluttuazioni di affetti positivi e negativi su base giornaliera confrontando il disturbo depressivo maggiore con il BPD. Quindi, questo promette che un'applicazione per telefoni cellulari progettata appositamente per la raccolta dei dati del diario DBT produrrà dati validi e in tempi rapidi di qualità superiore rispetto alle tradizionali registrazioni cartacee. Allo stesso tempo, ciò genererà anche dati sugli esiti oggettivi, raccogliendo così dati multimodali. Sia l'autosegnalazione che i dati del sensore passivo. È stato dimostrato che gli stessi identici dati del sensore hanno valore nella previsione di episodi maniacali nei pazienti bipolari.

Quando si avvia una sessione supportata da mhealth, è possibile visualizzare insieme al terapeuta i dati EMA (per il contenuto, vedere la Tabella 1), le valutazioni giornaliere autovalutate, i questionari mensili. Il sistema mDiary genererà automaticamente i questionari pertinenti scelti a un rapporto selezionato, rendendo la raccolta dei dati di ricerca molto più semplice. Il paziente e il terapista possono anche accedere ai dati del sensore del telefono, come il livello di attività, l'uso del telefono, l'uso di Internet e anche i minuti di comunicazione al telefono.

La maggiore panoramica fornita dai dati del diario, dei sensori e dei questionari può anche essere utile quando si valutano e si discutono i casi dei pazienti durante le riunioni del personale o durante la supervisione del terapeuta.