Bruke smarttelefoner for selvovervåking av ferdighetsbruk i dialektisk atferdsterapi (mDIARY)

BAKGRUNN

Borderline personlighetsforstyrrelse

Det er anslått at 1-5 % av den skandinaviske befolkningen oppfyller kriteriene for borderline personlighetsforstyrrelse (BPD). Generell konsensus angående estimater for den vestlige verdens befolkning er at rundt 1,5 % av befolkningen oppfyller kriteriene for BPD. Livstidsprevalens vil bli estimert til 3 ganger så høy (ca. 5%). Prosentandelen for kliniske populasjoner er betydelig høyere og er estimert til å være rundt 28 % (spredning 9,3 til 46,3 % av pasientene i ulike aktuelle studier) av alle psykiatriske pasienter som møter denne diagnosen. BDP er preget av en ustabilitet på tvers av en rekke domener: Humør, mellommenneskelige relasjoner, selvbilde, impuls- og atferdskontroll. Generelt tilskrives disse BDP-manifestasjonene manglende evne til å regulere følelsesmessig. Pasienter med BDP har fire ganger økt risiko for tidlig død sammenlignet med befolkningen generelt, noe som understreker behovet for passende behandling.

Behandling av borderline personlighetsforstyrrelse

Dialektisk atferdsterapi (DBT) har vist god klinisk effekt og regnes som en av de mest undersøkte evidensbaserte behandlingene for BPD. DBT-behandlingen sentrerer rundt læring av et forhåndsdefinert sett med atferdsmessige ferdigheter, rettet mot mangel på emosjonell, mental og atferdsmessig selvkontroll. Disse ferdighetene trenes i gruppe- og individuell terapi.

I standard klinisk praksis overlates evaluering av en pasients fremgang i læringsferdigheter til klinikerens subjektive minne og evaluering av ukentlige data.

Egenkontroll av bruk av ferdigheter og medfølgende endringer i suicidalitet, selvskading og emosjonell reaktivitet har tradisjonelt blitt gjort ved hjelp av papirdagbøker. Teknologiske fremskritt innen egenkontroll kan redusere belastningen på pasienten, øke datakvaliteten og generere nye muligheter for registrering (8). Nyere studier på smertebehandling har antydet at helseløsninger øker compliance betydelig. Studier med elektroniske dagbøker i behandling av bipolare lidelser, i smerte- og vektkontroll og hos pasienter behandlet med kjemoterapi har også vist lovende resultater. DBT-ferdigheter har vist seg å formidle forbedringer i BPD-definerende atferd.

Imidlertid har ingen randomiserte studier hittil undersøkt om en mobiltelefon-/helseløsning kan fremskynde tiden det tar for pasienter å tilegne seg DBT-ferdighetene, samtidig som den tjener funksjonen med å fylle ut dagbokkort for behandling av BDP.

Når det gjelder tidsseriedelen av studien, har en enkelt pilotstudie av økologisk momentan vurdering (EMA) vist signifikante forskjeller i svingninger av positiv og negativ påvirkning på daglig basis når man sammenligner alvorlig depressiv lidelse med BPD. Derfor gir dette et løfte om at en spesialdesignet mobiltelefonapplikasjon rettet mot å samle DBT-dagbokdata vil produsere tidseffektive og gyldige data av høyere kvalitet enn tradisjonelle papirregistreringer. Dette vil også samtidig generere objektive utfallsdata, og dermed samle multimodale data. Både selvrapportering og passive sensordata. De nøyaktig samme sensordataene har vist seg å ha verdi for å forutsi maniske episoder hos bipolare pasienter.

Når du starter en helsestøttet økt, er det mulig å se EMA-dataene (for innhold, se tabell 1), selvvurderte daglige vurderinger, månedlige spørreskjemaer sammen med terapeuten. mDiary-systemet vil automatisk generere valgte relevante spørreskjemaer i et valgt forhold, noe som gjør innsamlingen av forskningsdata mye enklere. Pasienten og terapeuten kan også få tilgang til telefonsensordata, som aktivitetsnivå, telefonbruk, internettbruk og minutter med kommunikasjon på telefon også.

Den økte oversikten som gis av dagbokkort-, sensor- og spørreskjemadata kan også være nyttig ved evaluering og diskusjon av pasientsaker på personalmøter eller under terapeutveiledning.