Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Sepelvaltimon mikrovaskulaarinen angina (CorMicA) (CorMicA)

sunnuntai 27. lokakuuta 2024 päivittänyt: Colin Berry, NHS National Waiting Times Centre Board

Sepelvaltimon mikrovaskulaarinen angina (CorMicA): satunnaistettu, kontrolloitu pilottikoe

Angina pectoris on rintakipu, joka johtuu veren puutteesta sydänlihaksessa. Angina pectoris laukaisee yleensä stressin ja rasituksen, ja se on yleinen terveysongelma maailmanlaajuisesti. Angina pectoriksen diagnosoinnissa ja hoidossa keskitytään yleensä sydänvaltimoiden tukosten havaitsemiseen ja tämän ongelman lievittämiseen lääkkeillä, stenteillä tai ohitusleikkauksella. Noin kolmasosa kaikista angina pectoris-potilaille tehdyistä invasiivisista angiogrammeista ei kuitenkaan paljasta mitään tukoksia. Monilla tällaisista potilaista voi olla oireita, jotka johtuvat hyvin pienten (liian pienten angiogrammissa näkyvien) mikrosuonien ahtautumisesta. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on toteuttaa kliininen "proof-of-concept" -tutkimus, jonka tarkoituksena on kerätä tietoa siitä, voisivatko sydämen pienten verisuonten toiminnan rutiinitutkimukset auttaa tunnistamaan potilaita, joilla on sepelvaltimon toimintahäiriöstä johtuva stabiili sepelvaltimotauti. vasospastinen tai mikrovaskulaarinen angina) ja sulje tämä ongelma asianmukaisesti pois potilailta, joilla on normaalit testitulokset. Diagnostinen strategia mahdollistaa potilasalaryhmien jakamisen optimoituun hoitoon (henkilökohtainen lääketiede). Todisteet potilaiden hyödyistä tässä tutkimuksessa tukisivat suunnitelmaa laajemmasta tutkimuksesta, joka olisi suunniteltu vaikuttamaan terveydenhuollon kustannuksiin ja potilaiden raportoimiin tulosmittauksiin (PROMS).

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Tausta: Potilaita, joilla on stabiili sepelvaltimosyndrooma, ovat ne, joilla on ahtauttava sepelvaltimotauti (CAD) tai iskemia ilman obstruktiivista sepelvaltimotautia (INOCA). Sepelvaltimon vasomotion häiriöt, jotka johtavat mikrovaskulaariseen ja vasospastiseen angina pectorikseen, ovat heikentäviä, prognostisesti tärkeitä terveysongelmia. Sepelvaltimon toimintatestien käyttö kynnyksillä (normaali/epänormaali), jotka liittyvät näyttöön perustuvaan hoitoon (aloitus/lopetus), voisi olla hyödyllistä näiden tilojen diagnosoinnissa (sääntely sisään/sulkea pois), mutta näyttöä ei ole.

Suunnittelu: (1) Todisteellinen, satunnaistettu, kontrolloitu kerrostettu lääketutkimus kliinisestä strategiasta, joka perustui invasiivisiin sepelvaltimon toiminnan testeihin ja niihin liittyviin ohjeisiin perustuviin hoitopäätöksiin verrattuna tavanomaiseen hoitoon, jossa käytetään vain angiografiaa vain 150 potilaalla; (2) Sisäkkäinen havainnoiva kuvantamisalatutkimus, jossa käytettiin kvantitatiivista stressiperfuusiota, sydämen magneettiresonanssia (CMR). CONSORTin ohjeita noudatetaan.

Tavoitteet: (1) Arvioida, muuttaako diagnostinen strategia, johon sisältyy sepelvaltimon toimintakokeita, diagnoosia ja hoitoa ja parantaako terveydellisiä ja taloudellisia tuloksia; (2) Arvioida uusien MRI-menetelmien diagnostista tarkkuutta mikrovaskulaarisesta sairaudesta johtuvaa epänormaalia perfuusiota varten.

Menetelmät: Potilaat, joille tehdään invasiivinen sepelvaltimon angiografia tunnetun tai epäillyn angina pectoriksen tutkimiseksi ja joilla ei ole rakenteellista sydänsairautta tai systeemistä terveysongelmaa, joka selittäisi nämä oireet. Osallistumiseen vaaditaan kirjallinen tietoinen suostumus. Soveltuvuus vahvistetaan lisäksi sepelvaltimon angiogrammin ajankohtana sulkemalla pois ahtauttava (> 50 % ahtauma, fraktionaalinen virtausreservi <= 0,80) sepelvaltimotauti (CAD). Angiogrammin jälkeen kelvolliset osallistujat satunnaistetaan välittömästi katetrilaboratorioon testaamaan paljastamista (interventioryhmä) tai mittausta ilman paljastamista (kontrolliryhmä). Sepelvaltimon toiminta arvioidaan käyttämällä diagnostista ohjauslankaa ja sepelvaltimonsisäisiä asetyylikoliiniinfuusioita (10-6M, 10-5M, -10-4M) ja glyseryylitrinitraattibolusta (300 mikrogrammaa). Ohjauslangasta johdettuja parametreja ovat fraktiovirtausreservi (FFR), sepelvaltimon virtausreservi (CFR), mikrovaskulaarisen vastuksen indeksi (IMR) ja resistanssireservisuhde (RRR). Osallistujat, jotka ovat ilmoittautuneet mutta joita ei ole satunnaistettu, kirjautuvat seurantarekisteriin. Endotyypit (diagnostiset kerrokset) ovat: obstruktiivinen CAD, sepelvaltimon vasospastinen angina, mikrovaskulaarinen angina, endoteelin toimintahäiriö (ei angina pectoris), normaali (ei-sydän, normaalit sepelvaltimon toiminnan tulokset, ei angina pectoris). Siten diagnoosi voidaan sulkea pois tai sulkea pois testitulosten perusteella. Mikrovaskulaarinen sairaus luonnehditaan rakenteelliseksi (epänormaali IMR) ja/tai toiminnalliseksi (epänormaali CFR, RRR). Ensisijainen tulos: ryhmien välinen ero Seattle Angina Questionnaire (SAQ) -pisteissä 6 kuukauden kohdalla; Toissijainen: hoitopäätöksen luokittelu uudelleen; diagnoosin varmuus; terveydentila (EQ-5D, sairauden havaitseminen, hoitotyytyväisyys ja potilaan terveyskyselyt); angina pectoris lääkitys ja sitoutuminen; terveystaloustiede; kliinisistä päätöksistä riippumattoman kliinikoiden asiantuntijapaneelin arvioimina. Seurantaa jatketaan pidemmällä aikavälillä, myös sähköisen terveystietolinkin kautta.

Arvo: Tietojemme mukaan tutkimus on ensimmäinen, joka arvioi invasiivisen hoidon kliinistä arvoa, jota ohjataan rutiininomaisen sepelvaltimon toiminnan lisätestien käyttöön asianmukaisesti valituilla potilailla. Tutkimus tarjoaa uusia näkemyksiä sairauden mekanismeista ja pilottitietoja suuremman kliinisen tutkimuksen perusteista ja suunnittelusta. CMR-alatutkimus antaa tietoa kvantitatiivisten ei-invasiivisten kuvantamismenetelmien diagnostisesta hyödystä tässä potilasjoukossa. Mikäli hypoteesimme vahvistuvat, tutkimus tuo uutta tietoa, josta on potentiaalista hyötyä potilaille ja terveydenhuollon tarjoajille.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

151

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Dunbartonshire
      • Clydebank, Dunbartonshire, Yhdistynyt kuningaskunta, G814DY
        • Golden Jubilee National Hospital
    • Lanarkshire
      • East Kilbride, Lanarkshire, Yhdistynyt kuningaskunta, G75 8RG
        • Hairmyres Hospital

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

14 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

Kliinisesti indikoitu suunnitelma invasiiviseen sepelvaltimon angiografiaan. Angina pectoris tai angina-vastaava oireet (Rose- ja Seattle Angina -kyselyiden mukaan).

Poissulkemiskriteerit:

Ei-sepelvaltimoiden käyttöaihe invasiiviseen angiografiaan, esim. läppäsairaus Angiogrammin aikana: ahtauttava sairaus, joka ilmenee pääsepelvaltimossa (halkaisija > 2,5 mm), eli sepelvaltimon ahtauma > 50 % tai fraktiovirtausreservi (FFR) ≤ 0,80 Tietoon perustuvan suostumuksen puute.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Diagnostiikka
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Kolminkertaistaa

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Active Comparator: Interventioryhmä (sepelvaltimon toimintatestin tulokset julkistettu)
Interventioryhmässä sepelvaltimon toimintakokeita mitataan ja niistä tiedotetaan hoitavalle kliinikolle, mikä mahdollistaa alkuperäisen diagnoosin ja hoidon uudelleenarvioinnin verrattuna alkuperäisiin angiografiaohjattuihin päätöksiin. Interventio sisältää CFR:n, IMR:n ja RRR:n mittaamisen kohteena olevassa, suuressa sepelvaltimossa, mitä seuraa sepelvaltimon reaktiivisuustestaus käyttämällä asetyylikoliinin lisäannoksia (10-4M, 10-5M, 10-6M) endoteelin toiminnan arvioimiseksi, ACh:n bolusinfuusio ( 10-4M) vasospasmin provokaatiotestausta varten, minkä jälkeen annetaan bolusannos (300 mikrogrammaa) glyseryylitrinitraattia. Endotyypit tunnistetaan vakiintuneiden kriteerien perusteella, jotka koskevat poikkeavuuksia sepelvaltimon vasodilataattoritoiminnassa, vasospasmissa ja mikrovaskulaarisessa resistenssissä. Endotyypit (diagnostiset kerrokset) ovat: obstruktiivinen CAD, sepelvaltimon spasmi, mikrovaskulaarinen angina, endoteelin toimintahäiriö (ei angina pectoris), normaali (ei-sydän). Diagnoosi voidaan sulkea pois tai sulkea pois testitulosten perusteella.
Sepelvaltimon toiminnan lisätestit invasiivisen sepelvaltimon angiografian aikana. Diagnostiset ryhmät: vakaat sepelvaltimon oireyhtymät potilailla, joilla on ei-obstruktiivinen sepelvaltimotauti, mukaan lukien seuraavat alaryhmät (sepelvaltimon vasospasmi, mikrovaskulaarinen kouristukset, heikentynyt vasorelaksaatio, joka johtuu (1) endoteelin toimintahäiriöstä ja/tai (2) ei-endoteelin toimintahäiriöstä, tai ei vaikuta (normaalit testitulokset). Lääketieteellinen hoito liittyy nykyaikaisiin kliinisiin ohjeisiin potilaiden hoidossa, joilla on stabiili sepelvaltimotauti (European Society of Cardiology (2013)).
Huijausvertailija: Tavallinen hoitoryhmä (sepelvaltimotoimintojen tuloksia ei julkisteta)
Sepelvaltimon toimintatestit mitataan, mutta niitä ei kerrota hoitavalle lääkärille tai osallistujalle. Tehdään samat sepelvaltimon toimintatutkimukset kuin interventioryhmässä. Peitto saadaan aikaan peittämällä katetrin laboratorion monitorit hoitavalta lääkäriltä ja osallistujalta. Naamioinnin tehokkuutta seurataan ennakoivasti.
Sepelvaltimon toiminnan lisätestit invasiivisen sepelvaltimon angiografian aikana. Diagnostiset ryhmät: vakaat sepelvaltimon oireyhtymät potilailla, joilla on ei-obstruktiivinen sepelvaltimotauti, mukaan lukien seuraavat alaryhmät (sepelvaltimon vasospasmi, mikrovaskulaarinen kouristukset, heikentynyt vasorelaksaatio, joka johtuu (1) endoteelin toimintahäiriöstä ja/tai (2) ei-endoteelin toimintahäiriöstä, tai ei vaikuta (normaalit testitulokset). Lääketieteellinen hoito liittyy nykyaikaisiin kliinisiin ohjeisiin potilaiden hoidossa, joilla on stabiili sepelvaltimotauti (European Society of Cardiology (2013)).

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Terveystila (Seattle Angina Score)
Aikaikkuna: 6 kuukautta
Terveydentila ja oireet arvioidaan lähtötilanteessa ja uudelleen kuuden kuukauden kuluttua käyttämällä Seattle Angina Questionnaire -kyselyä. Ensisijainen tulos on tutkimushenkilön sisäinen muutos SAQ-pisteissä 6 kuukauden kuluttua lähtötilanteesta.
6 kuukautta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Protokollan noudattamisen määrittelemän ositetun lääketieteen lähestymistavan toteutettavuus mitattuna protokollasta poikkeamilla.
Aikaikkuna: Opintojen loppuun mennessä, 3 vuotta
Toteutettavuus arvioidaan ilmoittautumisasteen ja protokollan noudattamisen suhteen, jotka liittyvät ilmoittautumiseen, ristiin, sokkoutumisen eheys, hoidon noudattaminen seurannan aikana ja seurantaarviointien noudattaminen.
Opintojen loppuun mennessä, 3 vuotta
Toimenpiteeseen liittyvät vakavat haittatapahtumat
Aikaikkuna: Päivä 1 (indeksi sepelvaltimon angiogrammi)
Turvallisuus, joka näkyy toimenpiteeseen liittyvien vakavien haittatapahtumien esiintymisenä
Päivä 1 (indeksi sepelvaltimon angiogrammi)
Endotyyppien esiintyvyys
Aikaikkuna: Päivä 1
Endotyyppien diagnoosi (sairauskerrosteet): obstruktiivinen CAD, sepelvaltimon vasospastinen angina, mikrovaskulaarinen angina, endoteelin toimintahäiriö (ei angina pectoris), normaali (ei-sydän, normaalit sepelvaltimon toiminnan tulokset, ei angina pectoris).
Päivä 1
Diagnostisen toimenpiteen diagnostinen hyöty
Aikaikkuna: Päivä 1
Sepelvaltimon toimintatestin tulosten julkistamisen vaikutus diagnoosiin ja diagnoosin varmuuteen (diagnostinen hyöty)
Päivä 1
Ositetun lähestymistavan kliininen hyöty
Aikaikkuna: Päivä 1
Sepelvaltimon toimintatestin tulosten julkistamisen vaikutus lääketieteellisiin päätöksiin (mukaan lukien hoito ja tutkimukset) ja näiden päätösten vertaaminen riippumattoman asiantuntijapaneelin laatimiin lääketieteellisiin päätöksiin (viitetietoaineisto)
Päivä 1
Kardiovaskulaariset riskitekijät
Aikaikkuna: Päivä 1
Arvioi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden välisiä suhteita validoiduilla riskipisteillä (esim. ASSIGN, JBS3) ja sepelvaltimon toiminnan parametrit lääketieteellisesti hoidetuilla potilailla.
Päivä 1
Ahdistus ja masennus
Aikaikkuna: Opintojen loppuun mennessä, 3 vuotta
Arvioi osallistujien itse ilmoittamaa ahdistuneisuus- ja masennuksen tasoa Patient Health Questionnaire-4:n (PHQ-4) avulla.
Opintojen loppuun mennessä, 3 vuotta
Tyytyväisyys hoitoon
Aikaikkuna: Opintojen loppuun mennessä, 3 vuotta
Arvioi osallistujien itse ilmoittamaa hoitotyytyväisyyttä käyttämällä hoitotyytyväisyyskyselyä lääkehoitoon (TSQM)
Opintojen loppuun mennessä, 3 vuotta
Sairauden käsitys
Aikaikkuna: Opintojen loppuun mennessä, 3 vuotta
Arvioi osallistujien käsitystä sairaudestaan ​​käyttämällä lyhyttä sairauden havaitsemiskyselyä
Opintojen loppuun mennessä, 3 vuotta
Terveydentila EQ5D
Aikaikkuna: Opintojen loppuun mennessä, 3 vuotta
Arvioi osallistujien yleistä terveydentilaa ja itse ilmoittamaa elämänlaatua EQ5D-kyselylomakkeella.
Opintojen loppuun mennessä, 3 vuotta
Terveystila (Seattle Angina Score)
Aikaikkuna: Opintojen loppuun mennessä, 3 vuotta
Terveydentila ja oireet arvioidaan lähtötilanteessa ja uudelleen 6 kuukauden, 12 kuukauden ja lopun jälkeen käyttämällä Seattle Angina -kyselylomaketta. Toissijainen tulos on aiheen sisäinen muutos SAQ-pisteissä ajan myötä.
Opintojen loppuun mennessä, 3 vuotta
Biomarkkerit
Aikaikkuna: 36 kuukautta
Arvioi sellaisten verenkierrossa olevien molekyylien välisiä assosiaatioita, jotka liittyvät sepelvaltimon toiminnan häiriöiden patofysiologiaan.
36 kuukautta
Terveystaloustiede
Aikaikkuna: 36 kuukautta
Arvioi resurssien käyttö, mukaan lukien perus- ja toissijaisen terveydenhuollon kustannukset kokeista, toimenpiteistä ja avohoitokäynneistä sekä lääkkeistä satunnaistettujen ryhmien välillä
36 kuukautta
Sydänlihaksen perfuusio
Aikaikkuna: 42 päivää
Arvioi stressiperfuusiomagneettisen resonanssikuvauksen diagnostinen tarkkuus endotyyppien tunnistamiseksi sepelvaltimon toiminnan vertailutestien perusteella.
42 päivää
Satunnaiset löydöt
Aikaikkuna: 42 päivää
Kliinisesti merkittävien (toimikelpoisten) satunnaisten löydösten havaitseminen magneettiresonanssikuvauksella. Satunnaiset löydökset voivat olla sydänkohtaisia ​​tai ei-sydämellisiä.
42 päivää
Sydänlihaskudoksen karakterisointi
Aikaikkuna: 42 päivää
Sydänlihaksen patologian havaitseminen moniparametrisen CMR:n avulla
42 päivää

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Yhteistyökumppanit

Tutkijat

  • Opintojohtaja: Katriona Brooksbank, PhD, University of Glasgow

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Maanantai 7. marraskuuta 2016

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Keskiviikko 31. heinäkuuta 2019

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Keskiviikko 6. marraskuuta 2019

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Tiistai 13. kesäkuuta 2017

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 19. kesäkuuta 2017

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Tiistai 20. kesäkuuta 2017

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Tiistai 29. lokakuuta 2024

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Sunnuntai 27. lokakuuta 2024

Viimeksi vahvistettu

Tiistai 1. lokakuuta 2024

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

PÄÄTTÄMÄTÖN

IPD-suunnitelman kuvaus

Tietoihin pääsy saattaa olla mahdollista odottaessaan sponsorin hyväksyntää

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Sepelvaltimotauti

Tilaa