Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Yksilöllinen harjoitusohjelma sekä käyttäytymisen muutoksen tehostamisstrategiat heikkokuntoisten iäkkäiden väsymyksen hallintaan

maanantai 26. helmikuuta 2024 päivittänyt: Dr. Justina Liu Yat Wa, The Hong Kong Polytechnic University

Yksilöllisen harjoitusohjelman ja käyttäytymisen muutoksen tehostamisstrategioiden arviointi yhteisössä asuvien heikkokuntoisten iäkkäiden ihmisten yleisen väsymyksen hallintaan: Klusteri-satunnaistettu kontrolloitu kokeilu.

Tämän hankkeen tavoitteena on tutkia yksilöllisen liikuntaohjelman vaikutuksia BCE-strategioiden kanssa ja ilman niitä yhteisössä asuville heikkokuntoisille iäkkäille, joilla on yleinen väsymys, jotta voidaan vähentää heidän väsymystänsä ja parantaa fyysistä kestävyyttään, harjoituksen itsetehokkuutta ja tavanomaista fyysistä aktiivisuutta. samalla kun ne vähentävät heikkouden oireita.

Kaksitoista piirin yhteisöterveyskeskusta satunnaistetaan yhteen kolmesta tutkimusryhmästä: yhdistetty (COMB) ryhmä, joka saa 16 viikon yhdistelmähoidon, joka koostuu yksilöllisestä harjoittelukoulutuksesta ja käyttäytymismuutosohjelmista sekä kahdesta tehosteistunnosta 2 ja 6 kuukauden kuluttua. ohjelma; harjoitusryhmä (EXER), joka saa vain harjoittelua ja terveyskeskusteluja; tai kontrolliryhmä, joka saa vain terveyskeskusteluja. Jokaisen keskuksen osallistujat sijoitetaan keskuksensa vastaavaan ryhmään.

Oletuksena on, että COMB-ryhmä vähentää huomattavasti enemmän väsymystä ja parantaa fyysistä kestävyyttään, harjoittelun itsetehokkuutta ja tavanomaista fyysistä aktiivisuutta ja vähentää huomattavasti enemmän heikkousoireitaan verrattuna EXER- ja kontrolliryhmät 1 viikon ja 6 ja 12 kuukauden kuluttua interventioiden päättymisestä.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Valmis

Ehdot

Interventio / Hoito

Yksityiskohtainen kuvaus

Kaikki kaksitoista yhteisökeskusta, jotka tarjoavat samantyyppisiä yhteisöpalveluja ja sosiaalisia tukipalveluita paikkakunnalla asuville vanhuksille, on kutsuttu mukavuusmenetelmällä työskennelläkseen tässä tutkimuksessa. Tämän tutkimuksen kohderyhmänä ovat yhteisössä asuvat heikkokuntoiset vanhukset, joilla on yleinen väsymys epäspesifistä syystä ja jotka rekrytoidaan yhteisökeskusten kautta. Tietokoneella luotuja satunnaislukuja käyttämällä biostatistikko, joka ei ole sidoksissa tähän tutkimukseen, satunnaistaa keskukset joko kontrolliin, EXER:iin tai COMB:iin. Kuhunkin keskukseen rekrytoitujen osallistujien määrä on suhteessa keskuksen kokoon.

COMB-ryhmään nimetyt osallistujat saavat 16 viikon ohjelman, jossa yhdistyvät BCE-ohjelma ja harjoitusharjoittelu. Päätutkijan pilotoima BCE-ohjelma on suunniteltu Health Action Process Approach (HAPA) -malliin perustuen. Ohjelman tavoitteena on motivoida osallistujia kehittämään aikomusta hallita väsymystään aktiivisesti. ja kannustaa heitä vähitellen ylittämään koetut energiarajat ja kunnostamaan kehoaan osallistumalla harjoitteluun yksilöllisten harjoitusohjelmiensa mukaisesti. BCE-ohjelma koostuu kolmesta vaiheesta (tavoitteen aloitus, suunnitelman laatiminen ja toiminnan toteuttaminen), joissa on 6 kasvokkain 1 tunnin mittaista istuntoa sekä kaksi tehoste-BCE-istuntoa 2 ja 6 kuukauden kuluttua ohjelman päättymisestä.

Liikuntaharjoitteluun järjestetään viikoittain 45-60 minuutin keskusliikuntaohjelma, joka on suunniteltu American Heart Associationin vanhusten liikuntasuositusten mukaisesti viikoilla 4-16 suoritusvaiheen aikana. Harjoitukset koostuvat tasapainoharjoituksista, vastusharjoituksista ja aerobisesta harjoittelusta. Kaikille osallistujille tarjotaan kiertoharjoituksia sarjaharjoituksin, mutta eri komponenttien annokset räätälöidään jokaiselle osallistujalle fyysisen kuntotarkastuksen jälkeen.

EXER-ryhmä saa 16 viikon ohjelman, jossa yhdistyvät liikuntaharjoittelu ja keskuspohjaiset terveyskeskustelut erilaisten terveysongelmien hallinnasta väsymystä lukuun ottamatta.

Kontrolliryhmä osallistuu vain keskuspohjaisiin terveyskeskusteluihin.

Kahden muun ryhmän terveyskeskustelujen määrä ja ajoitus ovat samanlaiset kuin BCE-istunnoissa.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

184

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

70 vuotta ja vanhemmat (Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • yhteisössä asuvat yli 70-vuotiaat vanhukset;
  • pystyvät kommunikoimaan kantonin kielellä varmistaakseen, että he ymmärtävät ohjeemme;
  • pystyvät kävelemään apuvälineen kanssa tai ilman ja pystyvät suorittamaan Time Up and Go (TUG) -testin ilman erityistä rajapistettä varmistaakseen, että heidän liikkuvuutensa ja tasapainonsa ovat riittävän hyvät osallistuakseen harjoitusharjoitteluun; ja
  • hauraassa tilassa uupumuksella määritettynä Fried Frailty Index (FFI) -indeksillä, mukaan lukien: i) tahaton 10 %:n ruumiinpainon menetys viimeisen vuoden aikana; ii) uupumus: vastaamalla 'Kyllä' joko kysymykseen 'Minusta tuntui, että kaikki tekemäni oli vaivaa' tai 'en päässyt liikkeelle viime viikolla'; iii) hidas kävelyaika: keskimääräinen kävelynopeus alimmassa kvintiilissä kerrottuna keskimääräisellä ruumiinkorkeudella; iv) alentunut pitolujuus: maksimaalinen pitolujuus alimmassa kvintiilissä jaoteltuna kehon massaindeksin kvartiililla; ja v) fyysisen aktiivisuuden asteikon vanhusten-kiinalaisten (PASE-C) pisteet alimmassa kvintiilissä (eli < 30 miehillä ja < 27,7 naisilla). Yli 3 esineen esiintyminen osoittaa heikkoutta, ja yksi kriteeri osoittaa, että he kärsivät uupumuksesta.

Poissulkemiskriteerit: ovatko iäkkäät ihmiset:

  • kärsivät mistä tahansa sairaudesta, jossa väsymys on hallitseva oire (kuten neurodegeneratiiviset sairaudet, syöpä ja loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnan kakeksiatapaukset;
  • olet ollut sairaalahoidossa yli 5 päivää edellisten 3 kuukauden aikana, mikä voi johtaa lihasten kuihtumiseen viimeaikaisesta vuodelevosta tai alentuneesta aktiivisuudesta sairaalahoidon aikana;
  • jolle on tehty suuri leikkaus (kuten nivelleikkaus, suuret vatsan alueen leikkaukset) viimeisen 6 kuukauden aikana;
  • ovat sängyssä tai pysyvän pyörätuolin käytön rajoittamia;
  • raportoivat harjoittavansa säännöllisesti kohtalaisen intensiivistä liikuntaa (kuten vaellus, tai chi) > 3 tuntia viikossa;
  • ovat parantumattomasti sairaita;
  • heillä on diagnosoitu vakava masennus, joka edellyttää masennuslääkkeiden jatkuvaa säätämistä epävakaiden masentuneiden mielialojen hallitsemiseksi. Kriteerit valittiin siten, että vältytään masentuneesta väsymyksestä kärsivien ihmisten värväämisestä. Jatkuva väsymyksen tunne voi kuitenkin ilmetä masentuneena mielialana. Näin ollen osallistujien mielialaa arvioidaan kiinalais-geriatric-masennusasteikolla (C-GDS).

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Yksittäinen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: BCE yhdistelmäryhmä

16 viikon eaa-ohjelma harjoitteluun.

Kuusi 1 tunnin BCE-ohjelmaa ja viikoittainen 45-60 minuutin keskusharjoitusohjelma viikoilta 4-16.

Yhdistelmäinterventio-ohjelma koostuu viikoittaisista harjoituksista ja 6:sta Behavioral Change Enhancement (BCE) -ohjelmasta.
Ei väliintuloa: Harjoitusryhmä

16 viikon ohjelma terveyskeskusteluineen ja liikuntaharjoitteluineen.

Kuusi tunnin mittaista terveyskeskustelua ja viikoittainen 45-60 minuutin keskusliikuntaohjelma viikosta 4 viikolle 16.

Ei väliintuloa: Kontrolliryhmä
Kuusi istuntoa keskuspohjaisia ​​terveyskeskusteluja erilaisten terveysongelmien hallinnasta väsymystä lukuun ottamatta.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Osallistujien väsymystä arvioidaan käyttämällä 20-kohtaista Chinese Multidimensional Fatigue Inventory (CMFI-20) -tutkimusta.
Aikaikkuna: Muutoksen havaitsemiseksi lähtötason kokonaisväsymyspisteistä ohjelman puolivälissä (eli viikolla 8 ohjelman alkamisen jälkeen) ja sitten 1 viikko, 6 kuukautta ja 12 kuukautta ohjelman päättymisen jälkeen
CMFI-20 koostuu 20 pisteestä, jokainen kohta on arvioitu 5-pisteen Likert-asteikolla 1 = täysin samaa mieltä 5 = täysin eri mieltä. Kaikki asiat lasketaan yhteen, jolloin saadaan kokonaispistemäärä, joka vaihtelee välillä 20-100, korkeampi pistemäärä tarkoittaa enemmän väsymystä.
Muutoksen havaitsemiseksi lähtötason kokonaisväsymyspisteistä ohjelman puolivälissä (eli viikolla 8 ohjelman alkamisen jälkeen) ja sitten 1 viikko, 6 kuukautta ja 12 kuukautta ohjelman päättymisen jälkeen

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Osallistujien alaraajojen vahvuus arvioidaan 30 sekunnin tuolien seisontatestillä
Aikaikkuna: Muutoksen havaitsemiseksi perustason alaraajojen voimakkuudesta ohjelman puolivälissä (vko 8 ohjelman alkamisen jälkeen) ja sitten 1 viikko, 6 kuukautta ja 12 kuukautta ohjelman päättymisen jälkeen
Osallistujia pyydetään nousemaan ylös ja istumaan niin monta kuin he voivat 30 sekunnin sisällä tavalliselle tuolille. Tuolilta seisomien kokonaismäärä lasketaan. Enemmän numeroita osoittaa parempaa alaraajan voimaa
Muutoksen havaitsemiseksi perustason alaraajojen voimakkuudesta ohjelman puolivälissä (vko 8 ohjelman alkamisen jälkeen) ja sitten 1 viikko, 6 kuukautta ja 12 kuukautta ohjelman päättymisen jälkeen
Osallistujien yläraajojen vahvuus mitataan kädessä pidettävällä Jamar hydraulisella käsidynamometrillä
Aikaikkuna: Muutoksen havaitsemiseksi lähtötason yläraajan voimakkuudesta kilogrammoina ohjelman puolivälissä (vko 8 ohjelman alkamisen jälkeen) ja sitten 1 viikko, 6 kuukautta ja 12 kuukautta ohjelman päättymisen jälkeen
Se mitataan kädessä pidettävällä Jamarin hydraulisella käsidynamometrillä kilogrammalla (kg). Suurempi voima kg tarkoittaa parempaa yläraajan voimaa
Muutoksen havaitsemiseksi lähtötason yläraajan voimakkuudesta kilogrammoina ohjelman puolivälissä (vko 8 ohjelman alkamisen jälkeen) ja sitten 1 viikko, 6 kuukautta ja 12 kuukautta ohjelman päättymisen jälkeen
Osallistujien toiminnallista liikkuvuutta mitataan aika- ja menotestillä
Aikaikkuna: Muutoksen havaitsemiseksi lähtöajasta "ajastettu-ja-ajo-testin" suorittamiseen ohjelman puolivälissä (vko 8 ohjelman alkamisen jälkeen) ja sitten 1 viikko, 6 kuukautta ja 12 kuukautta ohjelman suorittamisen jälkeen. ohjelmoida
Kirjaa sekunteina aika, jonka osallistujat suorittavat aikarajan, ja mene testiin osoittaaksesi toiminnallisen liikkuvuutensa
Muutoksen havaitsemiseksi lähtöajasta "ajastettu-ja-ajo-testin" suorittamiseen ohjelman puolivälissä (vko 8 ohjelman alkamisen jälkeen) ja sitten 1 viikko, 6 kuukautta ja 12 kuukautta ohjelman suorittamisen jälkeen. ohjelmoida
Osallistujien kävelynopeutta mitataan 6 metrin kävelytestillä
Aikaikkuna: Muutoksen havaitsemiseksi lähtönopeudesta ohjelman puolivälissä (vko 8 ohjelman alkamisen jälkeen) ja sitten 1 viikko, 6 kuukautta ja 12 kuukautta ohjelman päättymisen jälkeen
Kirjaa ylös aika sekunteina, jonka osallistujat suorittavat 6 metrin kävelytestin osoittaakseen kävelynopeudensa.
Muutoksen havaitsemiseksi lähtönopeudesta ohjelman puolivälissä (vko 8 ohjelman alkamisen jälkeen) ja sitten 1 viikko, 6 kuukautta ja 12 kuukautta ohjelman päättymisen jälkeen
Osallistujien harjoituksen itsetehokkuutta mitataan CSEE (China Self-Efficacy for Exercise) -asteikolla
Aikaikkuna: Muutoksen havaitsemiseksi lähtötason CSSE-kokonaispisteistä ohjelman puolivälissä (vko 8 ohjelman alkamisen jälkeen) ja sitten 1 viikko, 6 kuukautta ja 12 kuukautta ohjelman päättymisen jälkeen
CSEE-asteikko sisältää 9 kohtaa. Jokainen kohde on arvioitu 11-pisteen Liker-asteikolla 0 = epäluottamusta 10 = täynnä luottamusta. Kaikki kohteet lasketaan yhteen, jotta saadaan kokonaispistemäärä, joka vaihtelee välillä 0-90, korkeampi pistemäärä tarkoittaa korkeampaa harjoituksen itsetehokkuutta
Muutoksen havaitsemiseksi lähtötason CSSE-kokonaispisteistä ohjelman puolivälissä (vko 8 ohjelman alkamisen jälkeen) ja sitten 1 viikko, 6 kuukautta ja 12 kuukautta ohjelman päättymisen jälkeen
Osallistujien heikkoustaso arvioidaan Fried Frailty Indexin (FFI) avulla.
Aikaikkuna: Muutoksen havaitsemiseksi perustason heikkoudesta ohjelman puolivälissä (vko 8 ohjelman alkamisen jälkeen) ja sitten 1 viikko, 6 kuukautta ja 12 kuukautta ohjelman päättymisen jälkeen
Fried Frailty -indeksi sisältää: i) tahattoman 10 %:n painonpudotuksen viimeisen vuoden aikana; ii) uupumus: vastaamalla 'Kyllä' joko kysymykseen 'Minusta tuntui, että kaikki tekemäni oli vaivaa' tai 'en päässyt liikkeelle viime viikolla'; iii) hidas kävelyaika: keskimääräinen kävelynopeus alimmassa kvintiilissä kerrottuna keskimääräisellä ruumiinkorkeudella; iv) heikentynyt kädensijan vahvuus: maksimaalinen pitovoima alimmassa kvintiilissä jaoteltuna kehon massaindeksin kvartiililla; ja v) fyysisen aktiivisuuden asteikon vanhusten-kiinalaisten (PASE-C) pisteet alimmassa kvintiilissä (eli < 30 miehillä ja < 27,7 naisilla).
Muutoksen havaitsemiseksi perustason heikkoudesta ohjelman puolivälissä (vko 8 ohjelman alkamisen jälkeen) ja sitten 1 viikko, 6 kuukautta ja 12 kuukautta ohjelman päättymisen jälkeen
Fyysistä aktiivisuutta arvioidaan iäkkäiden kiinalaisten fyysisen aktiivisuuden asteikolla (PASE-C).
Aikaikkuna: Muutoksen havaitsemiseksi lähtötilanteen PASE-C-kokonaispisteistä ohjelman puolivälissä (vko 8 ohjelman alkamisen jälkeen) ja sitten 1 viikko, 6 kuukautta ja 12 kuukautta ohjelman päättymisen jälkeen
PASE-C on itseraportoitu asteikko ikääntyneiden fyysisen aktiivisuuden arvioimiseksi viikon ajalta. Se koostuu 12 kohdasta, jotka selittävät kolmea toimintatasoa: vapaa-ajan toimintaa, kotitoimintaa ja työhön liittyvää toimintaa. Peruskuvaukset ovat: 1) Vapaa-ajan aktiviteetin 5 kohtaa arvostellaan 4 pisteen asteikolla; 2) kotitalouden toimintaan liittyvät 6 kohtaa arvioidaan kaksijakoisella (kyllä ​​tai ei) asteikolla; 3) työhön liittyvää toimintaa arvioidaan sen mukaan, onko toiminta palkallista vai vapaaehtoistyötä; 4) Osallistujat raportoivat tällaisiin aktiviteetteihin käytetyn keston (tunteina). 5) PASE-C-kokonaispistemäärä lasketaan lisäämällä kunkin kohteen pisteet, jotka on määritetty kuhunkin toimintaan käytetyn ajan tai toiminnan olemassaolon tai poissaolon perusteella viimeisen 7 päivän aikana.6) Kuhunkin toimintaan käytetty aika kerrottuna PASE-C-kohteiden painoilla ja laskemalla yhteen kaikki pisteet lopulliseksi PASE-C-pisteeksi. Korkea pistemäärä tarkoittaa korkeaa fyysistä aktiivisuutta.
Muutoksen havaitsemiseksi lähtötilanteen PASE-C-kokonaispisteistä ohjelman puolivälissä (vko 8 ohjelman alkamisen jälkeen) ja sitten 1 viikko, 6 kuukautta ja 12 kuukautta ohjelman päättymisen jälkeen
Osallistujien masentunutta mielialaa arvioidaan 15-pisteisen kiinankielisen version Geriatric Depression Scale (C-GDS) -asteikolla.
Aikaikkuna: Muutoksen havaitsemiseksi lähtötason C-GDS-kokonaispisteistä ohjelman puolivälissä (vko 8 ohjelman alkamisen jälkeen) ja sitten 1 viikko, 6 kuukautta ja 12 kuukautta ohjelman päättymisen jälkeen
C-GDS koostuu 15 kyllä/ei-kysymyksestä. Jokaisesta kielteisestä vastauksesta saa 1 pisteen, ja mahdolliset pisteet vaihtelevat 0-15. Korkeampi pistemäärä kertoo masentuneemmasta mielialasta. • Vastaajilla, joiden pistemäärä on yli 8, todetaan masennuksen oireita.
Muutoksen havaitsemiseksi lähtötason C-GDS-kokonaispisteistä ohjelman puolivälissä (vko 8 ohjelman alkamisen jälkeen) ja sitten 1 viikko, 6 kuukautta ja 12 kuukautta ohjelman päättymisen jälkeen

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: Yat-wa Justina Liu, The Hong Kong Polytechnic University

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Maanantai 26. helmikuuta 2018

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Torstai 30. huhtikuuta 2020

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Perjantai 1. tammikuuta 2021

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Perjantai 15. joulukuuta 2017

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 8. tammikuuta 2018

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Tiistai 9. tammikuuta 2018

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Arvioitu)

Keskiviikko 28. helmikuuta 2024

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 26. helmikuuta 2024

Viimeksi vahvistettu

Torstai 1. helmikuuta 2024

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

  • 15600717

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

IPD-suunnitelman kuvaus

Luottamuksellisuuden vuoksi tiedot pidetään nimettöminä ja kaikkien osallistujien nimet korvataan viitekoodeilla. Kerätyt tiedot säilytetään lukitussa paikassa ja sähköiset versiot salataan ja ovat vain tutkijoiden saatavilla. Kaikki tiedot tuhotaan 3 vuoden kuluessa tämän tutkimuksen päättymisestä.

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa