Prenataaliseen mentalisaatioon keskittyvä 4D-ultraääni ja raskauspäiväkirjainterventio päihteitä käyttäville naisille

Tavoite:

Tämän kontrolloidun kokeen tavoitteena oli tutkia uuden mentalisaatioon keskittyvän interaktiivisen 4D-ultraäänen ja viikoittainen raskauspäiväkirjaintervention vaikutusta päihteitä käyttäviin raskaana oleviin naisiin.

Menetelmä:

Tämä tutkimus tehtiin Turun yliopistollisen sairaalan päihdepoliklinikalla raskaana olevien naisten äitiyspoliklinikalla lokakuun 2011 ja joulukuun 2015 välisenä aikana. Turun yliopistollisessa sairaalassa on erikoistunut synnytyspoliklinikka raskaana oleville naisille, joilla on päihdeongelmia. Kokeeseen kutsuttiin raskaana olevat naiset, jotka oli lähetetty tähän laitokseen perusterveydenhuollosta päihteiden väärinkäytön vuoksi.

Psykiatrinen sairaanhoitaja tarjosi päivystyksen yhteydessä kaikille kelpoisille naisille mahdollisuuden osallistua satunnaistettuun tutkimukseen. Kirjallinen tietoinen suostumus saatiin kaikilta yksittäisiltä tutkimukseen osallistuneilta. Osallistujat satunnaistettiin interventio- ja kontrolliryhmiin käyttämällä tietokoneella luotua lohkosatunnaistusta, jonka lohkokoko oli neljä, ja erillistä satunnaistehtävää käytettiin naisille, jotka olivat lääkitysavusteisessa opioidiriippuvuuden hoidossa. Intervention jälkeisessä vaiheessa 35 raskausviikolla kaikille osallistujille korvattiin vauvan tarpeisiin kohdistettu 20 euron lahjakortti. Tutkimussuunnitelman hyväksyi Turun yliopiston ja Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin yhteinen eettinen toimikunta 14.6.2011.

Kuvaus toimenpiteestä ja valvontatilanteesta:

Interventioryhmän koehenkilöille tarjottiin kolme mentalisaatioon keskittyvää interaktiivista 4D-ultraäänitutkimusta raskausviikoilla 24, 30 ja 34 sekä mentalisaatioon keskittyvä viikko viikoittain raskauspäiväkirja yhdistettynä kolmeen synnytystä edeltävään istuntoon ja mahdollisuus yhteen päiväkirjaistuntoon synnytyksen jälkeen. Yksityiskohtainen interventiomenetelmäkuvaus, joka sisältää intervention teoreettisen taustan, on jo julkaistu ja saatavilla (Pajulo ym. 2016).

1. Mentalisaatioon keskittyvä interaktiivinen 4D-ultraäänikuvauksen käyttö:

   Äitiyspoliklinikalla tarjottiin kolme interaktiivista 4D-ultraäänijaksoa interventioryhmän osallistujille raskausviikoilla 24, 30 ja 34. Raskaana olevat naiset osallistuivat istuntoihin yksin. Ultraääniistunnot kestivät noin 20-30 minuuttia ja ne suorittivat kokenut synnytyslääkäri ja pikkulasten mielenterveysalan ammattilainen yhteistyössä. Istunnot perustuivat interventiomenetelmään nimeltä "ultraäänikonsultaatio" (Boukydis & Stockman, 2012; Boukydis, 2006), jossa ideana on tarkkailla sikiötä yhdessä vanhemman/vanhempien kanssa; sikiön piirteet, asento, unen valveilla oleva rytmi, henkilökohtaiset ominaisuudet, toiminta kohdussa ja vastaukset äidin vuorovaikutusaloitteisiin. Tavoitteena on herättää äidin aktiivinen kiinnostus juuri tätä lasta kohtaan ja siten vahvistaa vanhempien mentalisaatiota ja äidin ja sikiön välistä kiintymystä .

2. Mentalisaatioon keskittyvä viikoittainen raskauspäiväkirja:

Jotta sikiö pysyisi aktiivisemmin äidin mielessä koko raskauden ajan, interventioryhmälle suunniteltiin uusi mentalisaatiokeskeinen raskauspäiväkirja. Kolme synnytystä edeltävää tapaamista (45 minuuttia) vauvan mielenterveysalan ammattilaisen kanssa tarjottiin pohtimaan äidin kokemuksia päiväkirjan käytöstä. Päiväkirja sisältää lyhyet osiot jokaiselle raskausviikolle, sisältäen tietoa raskaudesta, sikiön kehityksestä ja terveyttä edistävistä käytännöistä. Päiväkirjan keskeisimmät elementit ovat mentalisaatioon keskittyvät kysymykset ja tehtävät, jotka kannustavat raskaana olevaa naista pohtimaan sikiötään ja raskautta sekä vanhemmaksi tulemista.

Valvontaehto:

Interventio- ja kontrolliryhmä sai aktiivista hoitoa tavalliseen tapaan synnytysten tertiäärisessä ympäristössä, ja hoito tavanomaiseen tapaan muodosti toimenpiteen kontrolliehdon. Hoitoa tarjosi monialainen tiimi, johon kuuluivat synnytyslääkäri, kätilö, sosiaalityöntekijä ja psykiatrinen sairaanhoitaja. Potilaat ohjattiin tarvittaessa riippuvuus- ja psykiatriseen hoitoon. Lastensuojelu oli mukana synnytystä edeltävässä vaiheessa Suomen lainsäädännön mukaisesti.

Tiedonkeruu:

Ensisijainen tulos oli synnytystä edeltävät äidin masennusoireet intervention jälkeen, ja toissijaiset seuraukset olivat ahdistuneisuusoireet, synnytystä edeltävä vanhempien mentalisaatio, äidin ja sikiön kiintymys ja päihteiden käyttö. Muita tuloksia olivat synnytystä edeltävän hoidon hyödyntäminen, perinataalinen lopputulos, vastasyntyneen vieroitusoireet ja vastasyntyneiden hermostollinen käyttäytyminen, synnytyksen jälkeiset äidin masennus- ja ahdistuneisuusoireet, vanhempien mentalisaatio, vanhemmuudesta johtuva stressi ja koettu sosiaalinen tuki sekä emotionaalinen yhteys ja sitoutuminen vauvaan.

Raskaana olevaa naista ja hänen lastaan ​​seurattiin lapsen vuoden ikään asti. Tiedot kerättiin useista lähteistä: standardoiduista mittareista, tutkimusta varten laadituista kyselylomakkeista ja sairaalan potilaskertomuksista saatavilla olevista tiedoista. Osana rutiininomaista kliinistä käytäntöä raskaana olevia naisia ​​haastattelivat psykiatrinen sairaanhoitaja ja sosiaalityöntekijä. Haastattelut perustuvat European Addiction Severity Index -kyselyyn (EuropASI) (Kokkevi & Hartgers, 1995), jossa kohdissa käsitellään äidin fyysistä ja henkistä terveyttä, päihteiden käyttöä, työllisyyttä ja toimeentuloa, oikeudellista asemaa ja lähisuhteita. Sosiodemografiset tiedot saatiin kymmenen kohdan kyselylomakkeella lähtötilanteessa. Äidin psykiatrista diagnoosia ja/tai historiaa koskevat tiedot perustuivat dokumentoituun omaan ilmoitukseen tai potilastietoihin. Tiedot äidin päihdekäytöstä saatiin potilaskertomusten kautta, ja ne perustuivat äidin omaan ilmoitukseen tai kliiniseen dokumentaatioon (myrkytyksiä, virtsan seulontatuloksia, suonensisäisten päihteiden väärinkäyttöä osoittavia merkkejä). Mekoniumnäyte kerättiin syntymän jälkeen laittomien huumeiden havaitsemiseksi. Synnytyshoidon käyttöä ja perinataalisia tuloksia koskevat tiedot saatiin sairaalan potilaskertomuksista.

Äidin masennus- ja ahdistuneisuusoireiden, äidin ja sikiön välisen kiintymyksen ja vanhempien mentalisaation arvioimiseen käytetyt standardimitat annettiin raskauden aikana kahdessa vaiheessa, eli ennen ja jälkeen interventiota (< 24. ja > 34. raskausviikko, vastaavasti). Rutiininomaiset postnataaliset seurantakäynnit sosiaalipediatrisella yksiköllä tehtiin, kun vauva oli 3 kuukauden ja 1 vuoden ikäinen. Näiden seurantakäyntien aikana annettiin standardoituja toimenpiteitä, joilla arvioitiin äidin synnytyksen jälkeisiä masennus- ja ahdistuneisuusoireita, vanhempien mentalisaatiota, vanhemmuuden aiheuttamaa stressiä ja koettua sosiaalista tukea sekä emotionaalista yhteyttä ja sitoutumista vauvaan. Äidin ja vauvan terveyttä ja psykososiaalista tilannetta koskevat potilastiedot olivat saatavilla tietoon perustuvan suostumuksen perusteella aina lapsen vuoden ikään asti. Arvioinnin ajankohdat ja mittaukset olivat samat molemmissa ryhmissä.

Tutkimuksen rekisteröinti tehdään takautuvasti, mutta tutkimussuunnitelma ja tulokset raportoidaan tässä rekisteröinnissä sellaisina kuin ne alun perin dokumentoitiin Turun yliopiston ja Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin yhteisen eettisen toimikunnan 14. Kesäkuu 2011.