Пренатальное 4D-УЗИ, ориентированное на ментализацию, и вмешательство в дневник беременности для женщин, злоупотребляющих психоактивными веществами

Цель:

Цель этого контролируемого исследования состояла в том, чтобы изучить влияние нового интерактивного 4D-УЗИ, ориентированного на ментализацию, и еженедельного ведения дневника беременности у беременных женщин, злоупотребляющих психоактивными веществами.

Метод:

Это исследование проводилось в женской консультации для беременных женщин, злоупотребляющих психоактивными веществами, в университетской больнице Турку, Финляндия, в период с октября 2011 года по декабрь 2015 года. В университетской больнице Турку есть специализированная дородовая амбулатория для беременных с проблемами наркомании. Для участия в испытании были приглашены беременные женщины, направленные в это учреждение из учреждений первичной медико-санитарной помощи в связи со злоупотреблением психоактивными веществами.

При поступлении психиатрическая медсестра предложила всем подходящим женщинам возможность принять участие в рандомизированном исследовании. Письменное информированное согласие было получено от всех отдельных участников, включенных в исследование. Участники были рандомизированы в экспериментальную и контрольную группы с использованием компьютерной блочной рандомизации с размером блока четыре, и отдельное распределение рандомизации использовалось для женщин, проходящих медикаментозное лечение опиоидной зависимости. На этапе после вмешательства на 35 неделе беременности все участники получили компенсацию в виде подарочной карты на 20 евро, ориентированной на потребности младенца. План исследования был одобрен Объединенным комитетом по этике Университета Турку и Больничного округа Юго-Западной Финляндии 14 июня 2011 года.

Описание вмешательства и условия контроля:

Субъектам группы вмешательства было предложено три интерактивных 4D-УЗИ, ориентированных на ментализацию, на 24, 30 и 34 неделях беременности и еженедельный дневник беременности, ориентированный на ментализацию, в сочетании с тремя пренатальными сеансами и возможностью ведения дневника после родов. Подробное описание метода вмешательства, включая теоретические основы вмешательства, уже опубликовано и доступно (Pajulo et al. 2016).

1. Ориентированное на ментализацию интерактивное использование 4D ультразвуковой визуализации:

   Участникам группы вмешательства на сроке 24, 30 и 34 недели беременности в родильном доме было предложено три интерактивных сеанса 4D УЗИ. Беременные женщины участвовали в сеансах в одиночку. Сеансы УЗИ длились около 20-30 минут и проводились опытным акушером и специалистом по детскому психическому здоровью, работающими в сотрудничестве. Сессии были основаны на методе вмешательства, называемом «ультразвуковая консультация» (Boukydis & Stockman, 2012; Boukydis, 2006), суть которого заключается в наблюдении за плодом вместе с родителем (родителями); особенности плода, его положение, ритм сна и бодрствования, личностные характеристики, деятельность в матке и ответы на инициативы матери по взаимодействию. .

2. Дневник беременности по неделям, ориентированный на ментализацию:

Чтобы плод более активно оставался в сознании матери во время беременности, для группы вмешательства был разработан новый дневник беременности, ориентированный на ментализацию. Были предложены три предродовые встречи (45 минут) со специалистом по детскому психическому здоровью для отражения опыта матери при использовании дневника. Дневник содержит короткие разделы для каждой недели беременности, включая информацию о беременности, развитии плода и методах укрепления здоровья. Ключевыми элементами дневника являются вопросы и задания, ориентированные на ментализацию, побуждающие беременную женщину задуматься о своем плоде и беременности и стать родителем.

Условие контроля:

Интервенционная и контрольная группа получали активное лечение, как обычно, в акушерском третичном учреждении, и обычное лечение формировало контрольные условия для вмешательства. Лечение предлагалось многопрофильной командой, состоящей из акушера, акушерки, социального работника и психиатрической медсестры. При необходимости пациентов направляли на наркологическую и психиатрическую помощь. Службы защиты детей участвовали в дородовом периоде в соответствии с законодательством Финляндии.

Сбор данных:

Первичным исходом были пренатальные симптомы депрессии у матери после вмешательства, а вторичными исходами были симптомы тревоги, пренатальная родительская ментализация, привязанность матери к плоду и злоупотребление психоактивными веществами. Другими исходами были использование дородового ухода, перинатальный исход, неонатальные абстинентные симптомы и неонатальное нейроповедение, послеродовые симптомы депрессии и тревоги у матери, родительская ментализация, пережитый стресс от воспитания и пережитая социальная поддержка, а также эмоциональная связь и привязанность к ребенку.

Беременная женщина и ее ребенок наблюдались до достижения ребенком годовалого возраста. Данные были собраны из нескольких источников: стандартизированные меры, анкеты, составленные для исследования, и информация, доступная из медицинских карт больниц. В рамках обычной клинической практики беременные женщины были опрошены психиатрической медсестрой и социальным работником. Интервью основаны на опроснике Европейского индекса тяжести зависимости (EuropASI) (Kokkevi & Hartgers, 1995), где пункты касаются физического и психического здоровья матери, злоупотребления психоактивными веществами, занятости и дохода, правового статуса и близких отношений. Социально-демографические данные были получены с помощью анкеты из десяти пунктов в начале исследования. Информация о психиатрическом диагнозе и/или анамнезе матери основывалась на задокументированных самоотчетах или медицинских записях. Информация о злоупотреблении психоактивными веществами у матери была получена из медицинских карт и основывалась на самоотчете матери или клинической документации (интоксикации, результаты скрининга мочи, отметины, указывающие на внутривенное злоупотребление психоактивными веществами). Образец мекония был собран после рождения для обнаружения запрещенных наркотиков. Данные об использовании акушерской помощи и перинатальных исходах были получены из медицинских карт больницы.

Стандартные меры, используемые для оценки симптомов депрессии и тревоги у матери, привязанности матери к плоду и ментализации родителей, применялись во время беременности в двух временных точках, т. е. до и после вмешательства (< 24-й и > 34-й недель гестации соответственно). Плановое послеродовое наблюдение в социально-педиатрическом отделении проводилось, когда ребенку было 3 месяца и 1 год. Во время этих последующих посещений применялись стандартизированные меры для оценки послеродовых симптомов депрессии и тревоги у матери, родительской ментализации, переживаемого стресса от воспитания и социальной поддержки, а также эмоциональной связи и привязанности к ребенку. Медицинские записи, касающиеся здоровья и психосоциального состояния матери и младенца, были доступны на основании информированного согласия до достижения ребенком возраста одного года. Точки времени и меры оценки были одинаковыми для обеих групп.

Регистрация испытания производится ретроспективно, но план исследования и результаты сообщаются в этой регистрации, поскольку они были первоначально задокументированы в плане исследования, утвержденном Объединенным комитетом по этике Университета Турку и Больничного округа Юго-Западной Финляндии 14 числа. июнь 2011 г.