Une échographie 4D axée sur la mentalisation prénatale et une intervention de journal de grossesse pour les femmes toxicomanes

Objectif:

Le but de cet essai contrôlé était d'explorer l'effet d'une nouvelle échographie interactive 4D axée sur la mentalisation et d'une intervention de journal de grossesse semaine par semaine avec des femmes enceintes toxicomanes.

Méthode:

Cet essai a été mené à la clinique externe de maternité pour femmes enceintes toxicomanes de l'hôpital universitaire de Turku, en Finlande, entre octobre 2011 et décembre 2015. À l'hôpital universitaire de Turku, il existe une clinique externe prénatale spécialisée pour les femmes enceintes ayant des problèmes de toxicomanie. Les femmes enceintes dirigées vers cet établissement par les soins de santé primaires en raison d'une toxicomanie ont été invitées à participer à l'essai.

Lors de l'admission, une infirmière psychiatrique a offert à toutes les femmes éligibles la possibilité de participer à l'essai randomisé. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants individuels inclus dans l'étude. Les participantes ont été randomisées dans les groupes d'intervention et de contrôle à l'aide d'une randomisation en blocs générée par ordinateur avec une taille de bloc de quatre, et une affectation de randomisation distincte a été utilisée pour les femmes suivant un traitement médicamenteux pour la dépendance aux opioïdes. Dans la phase post-intervention à 35 semaines de gestation, tous les participants ont été récompensés par une carte-cadeau de 20 euros ciblée sur les besoins du nourrisson. Le plan de recherche a été approuvé par le comité d'éthique conjoint de l'Université de Turku et du district hospitalier du sud-ouest de la Finlande le 14 juin 2011.

Description de l'intervention et de la condition de contrôle :

Les sujets du groupe d'intervention se sont vu proposer trois échographies 4D interactives axées sur la mentalisation à 24, 30 et 34 semaines de gestation et un journal de grossesse semaine par semaine axé sur la mentalisation combiné à trois séances prénatales et l'option d'une séance de journal après l'accouchement. Une description détaillée de la méthode d'intervention, y compris un contexte théorique de l'intervention, est déjà publiée et disponible (Pajulo et al. 2016).

1. Utilisation interactive axée sur la mentalisation de l'imagerie ultrasonore 4D :

   Trois séances interactives d'échographie 4D ont été offertes aux participantes du groupe d'intervention à 24, 30 et 34 semaines de gestation à la clinique externe de maternité. Les femmes enceintes participaient seules aux séances. Les séances d'échographie ont duré environ 20 à 30 minutes et ont été réalisées par un obstétricien expérimenté et un professionnel de la santé mentale du nourrisson travaillant en collaboration. Les séances étaient basées sur la méthode d'intervention dite « consultation échographique » (Boukydis & Stockman, 2012 ; Boukydis, 2006) où l'idée est d'observer le fœtus avec le(s) parent(s) ; les caractéristiques fœtales, la position, le rythme veille-sommeil, les caractéristiques personnelles, les activités dans l'utérus et les réponses aux initiatives d'interaction de la mère. Le but est d'évoquer l'intérêt actif de la mère pour cet enfant particulier et donc d'améliorer la mentalisation parentale et l'attachement materno-fœtal .

2. Le journal de grossesse semaine par semaine axé sur la mentalisation :

Pour garder le fœtus plus activement dans l'esprit de la mère tout au long de la grossesse, un nouveau journal de grossesse axé sur la mentalisation a été conçu pour le groupe d'intervention. Trois rencontres prénatales (45 minutes) avec le professionnel de la santé mentale du nourrisson ont été offertes pour refléter les expériences de la mère sur l'utilisation du journal. Le journal contient de courtes sections pour chaque semaine de grossesse, y compris des informations sur la grossesse, le développement du fœtus et les pratiques de promotion de la santé. Les éléments clés du journal sont les questions et les tâches axées sur la mentalisation encourageant la femme enceinte à réfléchir sur son fœtus et sa grossesse et à devenir parent.

La condition de contrôle :

Le groupe d'intervention et le groupe témoin ont reçu un traitement actif comme d'habitude dans un cadre tertiaire obstétrical, et le traitement comme d'habitude a constitué la condition de contrôle de l'intervention. Le traitement a été offert par une équipe multidisciplinaire composée d'un obstétricien, d'une sage-femme, d'un travailleur social et d'une infirmière psychiatrique. Les patients ont été orientés vers un traitement de toxicomanie et psychiatrique en cas de besoin. Les services de protection de l'enfance ont été impliqués dans la phase prénatale conformément à la législation finlandaise.

Collecte de données:

Le critère de jugement principal était les symptômes dépressifs maternels prénataux après l'intervention, et les critères de jugement secondaires étaient les symptômes d'anxiété, la mentalisation parentale prénatale, l'attachement materno-fœtal et la toxicomanie. Les autres critères de jugement étaient l'utilisation des soins prénataux, les résultats périnataux, les symptômes de sevrage néonatal et le comportement neurologique néonatal, les symptômes maternels dépressifs et anxieux postnatals, la mentalisation parentale, le stress ressenti par les parents et le soutien social expérimenté, ainsi que le lien émotionnel et l'engagement avec le bébé.

La femme enceinte et son enfant ont été suivis jusqu'à l'âge d'un an. Les données ont été recueillies à partir de multiples sources : mesures standardisées, questionnaires construits pour l'étude et informations disponibles dans les dossiers médicaux des hôpitaux. Dans le cadre de la pratique clinique courante, les femmes enceintes ont été interrogées par l'infirmière psychiatrique et l'assistante sociale. Les entretiens sont basés sur le questionnaire European Addiction Severity Index (EuropASI) (Kokkevi & Hartgers, 1995), où les items portent sur la santé physique et mentale de la mère, la toxicomanie, l'emploi et le revenu, le statut juridique et les relations proches. Les données sociodémographiques ont été obtenues par un questionnaire en dix points au départ. Les informations concernant le diagnostic psychiatrique maternel et/ou les antécédents étaient basées sur une auto-déclaration documentée ou des dossiers médicaux. Les informations concernant la toxicomanie maternelle ont été obtenues par le biais des dossiers médicaux et étaient basées sur l'auto-déclaration de la mère ou la documentation clinique (intoxications, résultats de dépistage d'urine, marques indiquant une toxicomanie par voie intraveineuse). Un échantillon de méconium a été prélevé après la naissance pour la détection de drogues illicites. Les données concernant l'utilisation des soins obstétricaux et les résultats périnatals ont été obtenues à partir des dossiers médicaux des hôpitaux.

Les mesures standardisées utilisées pour évaluer les symptômes dépressifs et anxieux maternels, l'attachement materno-fœtal et la mentalisation parentale ont été administrées pendant la grossesse à deux moments, c'est-à-dire avant et après l'intervention (< 24e et > 34e semaines de gestation, respectivement). Les visites de suivi postnatal de routine à l'unité socio-pédiatrique ont été effectuées lorsque l'enfant était âgé de 3 mois et 1 an. Des mesures standardisées ont été administrées lors de ces visites de suivi pour évaluer les symptômes maternels dépressifs et anxieux postnatals, la mentalisation parentale, le stress ressenti par les parents et le soutien social expérimenté, ainsi que le lien émotionnel et l'engagement avec le bébé. Les dossiers médicaux concernant la santé et la situation psychosociale de la mère et de l'enfant étaient disponibles, sur la base du consentement éclairé, jusqu'à ce que l'enfant ait atteint l'âge d'un an. Les moments d'évaluation et les mesures étaient les mêmes pour les deux groupes.

L'enregistrement de l'essai est effectué rétrospectivement, mais le plan de recherche et les résultats sont rapportés dans cet enregistrement tels qu'ils ont été initialement documentés dans le plan de recherche approuvé par le comité d'éthique conjoint de l'Université de Turku et le district hospitalier du sud-ouest de la Finlande le 14 juin 2011.