Un'ecografia 4D incentrata sulla mentalizzazione prenatale e un intervento sul diario della gravidanza per le donne che abusano di sostanze

Obbiettivo:

Lo scopo di questo studio controllato era quello di esplorare l'effetto di una nuova ecografia 4D interattiva incentrata sulla mentalizzazione e un intervento settimanale sul diario della gravidanza con donne incinte che abusavano di sostanze.

Metodo:

Questo studio è stato condotto presso l'ambulatorio di maternità per donne incinte che abusano di sostanze presso l'ospedale universitario di Turku, in Finlandia, tra ottobre 2011 e dicembre 2015. Presso l'ospedale universitario di Turku c'è un ambulatorio prenatale specializzato per donne incinte con problemi di abuso di sostanze. Le donne in gravidanza indirizzate a questa struttura dall'assistenza sanitaria di base a causa dell'abuso di sostanze sono state invitate a partecipare allo studio.

Al momento del ricovero, un'infermiera psichiatrica ha offerto a tutte le donne idonee l'opportunità di partecipare allo studio randomizzato. Un consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i singoli partecipanti inclusi nello studio. I partecipanti sono stati randomizzati nei gruppi di intervento e di controllo utilizzando una randomizzazione a blocchi generata dal computer con una dimensione del blocco di quattro, e un'assegnazione di randomizzazione separata è stata utilizzata per le donne in trattamento assistito da farmaci per la dipendenza da oppioidi. Nella fase post-intervento a 35 settimane gestazionali, tutti i partecipanti sono stati ricompensati con una carta regalo da 20 euro mirata alle esigenze del neonato. Il piano di ricerca è stato approvato dal Comitato etico congiunto dell'Università di Turku e dal distretto ospedaliero della Finlandia sudoccidentale il 14 giugno 2011.

Descrizione dell'intervento e della condizione di controllo:

Ai soggetti del gruppo di intervento sono stati offerti tre ultrasuoni 4D interattivi incentrati sulla mentalizzazione a 24, 30 e 34 settimane gestazionali e un diario di gravidanza settimana per settimana incentrato sulla mentalizzazione combinato con tre sessioni prenatali e l'opzione per una sessione di diario dopo il parto. La descrizione dettagliata del metodo di intervento che include un background teorico dell'intervento è già pubblicata e disponibile (Pajulo et al. 2016).

1. Uso interattivo incentrato sulla mentalizzazione dell'ecografia 4D:

   Tre sessioni interattive di ecografia 4D sono state offerte per i partecipanti al gruppo di intervento a 24, 30 e 34 settimane di gestazione presso l'ambulatorio di maternità. Le donne incinte hanno partecipato alle sessioni da sole. Le sessioni di ecografia sono durate circa 20-30 minuti e sono state eseguite da un ostetrico esperto e da un professionista della salute mentale infantile che lavorano in collaborazione. Le sessioni erano basate sul metodo di intervento chiamato "consulenza ecografica" (Boukydis & Stockman, 2012; Boukydis, 2006) dove l'idea è quella di osservare il feto insieme ai genitori; le caratteristiche fetali, la posizione, il ritmo sonno-veglia, le caratteristiche personali, le attività nell'utero e le risposte alle iniziative della madre per l'interazione. .

2. Il diario della gravidanza settimana per settimana incentrato sulla mentalizzazione:

Per mantenere il feto più attivo nella mente della madre durante la gravidanza, è stato progettato un nuovo diario della gravidanza incentrato sulla mentalizzazione per il gruppo di intervento. Sono stati offerti tre incontri prenatali (45 minuti) con il professionista della salute mentale infantile per riflettere sulle esperienze della madre sull'uso del diario. Il diario contiene brevi sezioni per ogni settimana di gravidanza, incluse informazioni sulla gravidanza, sullo sviluppo fetale e sulle pratiche di promozione della salute. Gli elementi chiave del diario sono le domande ei compiti incentrati sulla mentalizzazione che incoraggiano la donna incinta a riflettere sul proprio feto e sulla gravidanza ea diventare genitore.

La condizione di controllo:

Il gruppo di intervento e di controllo ha ricevuto un trattamento attivo come al solito in un contesto terziario ostetrico e il trattamento come al solito ha costituito la condizione di controllo per l'intervento. Il trattamento è stato offerto da un team multidisciplinare composto da un'ostetrica, un'ostetrica, un'assistente sociale e un'infermiera psichiatrica. I pazienti sono stati indirizzati alla dipendenza e al trattamento psichiatrico quando necessario. I servizi di protezione dell'infanzia sono stati coinvolti nella fase prenatale in conformità con la legislazione finlandese.

Raccolta dati:

L'esito primario erano i sintomi depressivi materni prenatali post-intervento e gli esiti secondari erano i sintomi di ansia, la mentalizzazione genitoriale prenatale, l'attaccamento materno-fetale e l'abuso di sostanze. Altri esiti sono stati l'utilizzo delle cure prenatali, l'esito perinatale, i sintomi di astinenza neonatale e il neurocomportamento neonatale, i sintomi depressivi e ansiosi materni postnatali, la mentalizzazione dei genitori, lo stress sperimentato dai genitori e il supporto sociale sperimentato, la connessione emotiva e l'impegno con il bambino.

La donna incinta e il suo bambino sono stati seguiti fino all'età di un anno. I dati sono stati raccolti da più fonti: misure standardizzate, questionari costruiti per lo studio e informazioni disponibili dalle cartelle cliniche ospedaliere. Come parte della pratica clinica di routine, le donne incinte sono state intervistate dall'infermiera psichiatrica e dall'assistente sociale. Le interviste basate sul questionario European Addiction Severity Index (EuropASI) (Kokkevi & Hartgers, 1995), dove gli item riguardano la salute fisica e mentale materna, l'abuso di sostanze, l'occupazione e il reddito, lo stato giuridico e le relazioni strette. I dati sociodemografici sono stati ottenuti da un questionario di dieci voci al basale. Le informazioni riguardanti la diagnosi e/o la storia psichiatrica materna si basavano su un'autovalutazione documentata o su cartelle cliniche. Le informazioni riguardanti l'abuso di sostanze materne sono state ottenute attraverso le cartelle cliniche e si sono basate sull'autovalutazione materna o sulla documentazione clinica (intossicazioni, risultati dello screening delle urine, segni che indicano abuso di sostanze per via endovenosa). Il campione di meconio è stato raccolto dopo la nascita per il rilevamento di droghe illecite. I dati riguardanti l'utilizzo delle cure ostetriche e l'esito perinatale sono stati ottenuti dalle cartelle cliniche ospedaliere.

Le misure standardizzate utilizzate per valutare i sintomi depressivi e ansiosi materni, l'attaccamento materno-fetale e la mentalizzazione dei genitori sono state somministrate durante la gravidanza in due momenti, cioè prima e dopo l'intervento (<24a e> 34a settimana gestazionale, rispettivamente). Le visite di follow-up postnatale di routine presso l'unità sociopediatrica sono state condotte quando il bambino aveva 3 mesi e 1 anno di età. Durante quelle visite di follow-up sono state somministrate misure standardizzate per valutare i sintomi depressivi e ansiosi postnatali materni, la mentalizzazione dei genitori, lo stress sperimentato dai genitori e il supporto sociale sperimentato, la connessione emotiva e l'impegno con il bambino. Le cartelle cliniche riguardanti la salute e la situazione psicosociale della madre e del bambino erano disponibili, sulla base del consenso informato, fino al compimento di un anno del bambino. I tempi e le misure di valutazione erano gli stessi per entrambi i gruppi.

La registrazione dello studio viene effettuata retrospettivamente, ma il piano di ricerca e i risultati sono riportati in questa registrazione così come originariamente documentati nel piano di ricerca approvato dal Comitato etico congiunto dell'Università di Turku e dal distretto ospedaliero della Finlandia sudoccidentale il 14 giugno 2011.