4D ultrazvuk zaměřený na prenatální mentalizaci a intervence v těhotenském deníku pro ženy zneužívající návykové látky

Objektivní:

Cílem této kontrolované studie bylo prozkoumat účinek nového 4D interaktivního ultrazvuku zaměřeného na mentalizaci a týdenní intervence v těhotenském deníku u těhotných žen užívajících látky.

Metoda:

Tato studie byla provedena na porodnické ambulanci pro těhotné ženy užívající návykové látky ve Fakultní nemocnici Turku ve Finsku v období od října 2011 do prosince 2015. Ve Fakultní nemocnici v Turku funguje specializovaná prenatální ambulance pro těhotné ženy s problémy se zneužíváním návykových látek. Těhotné ženy odeslané do tohoto zařízení z primární zdravotní péče kvůli zneužívání návykových látek byly přizvány k účasti na studii.

Při přijetí nabídla psychiatrická sestra všem vhodným ženám možnost zúčastnit se randomizované studie. Od všech jednotlivých účastníků zahrnutých do studie byl získán písemný informovaný souhlas. Účastníci byli randomizováni do intervenčních a kontrolních skupin pomocí počítačem generované blokové randomizace o velikosti bloku čtyři a samostatné randomizační přiřazení bylo použito pro ženy v medikamentózní léčbě závislosti na opioidech. V postintervenční fázi ve 35. gestačním týdnu byly všechny účastnice kompenzovány dárkovou kartou v hodnotě 20 eur zaměřenou na potřeby dítěte. Výzkumný plán byl schválen Společnou etickou komisí Univerzity v Turku a Nemocniční čtvrti jihozápadního Finska dne 14. června 2011.

Popis zásahu a kontrolní podmínky:

Subjektům z intervenční skupiny byly nabídnuty tři interaktivní 4D ultrazvuky zaměřené na mentalizaci ve 24., 30. a 34. týdnu gestace a týdenní těhotenský deník zaměřený na mentalizaci v kombinaci se třemi prenatálními sezeními a možností jednoho sezení v deníku po porodu. Podrobný popis intervenčních metod včetně teoretického pozadí intervence je již publikován a dostupný (Pajulo et al. 2016).

1. Interaktivní využití 4D ultrazvukového zobrazování zaměřené na mentalitu:

   Účastnicím intervenční skupiny byla nabídnuta tři interaktivní 4D ultrazvuková sezení ve 24., 30. a 34. týdnu gestace na porodnické ambulanci. Těhotné ženy se účastnily sezení samy. Ultrazvuková sezení trvala přibližně 20-30 minut a byla provedena zkušeným porodníkem a odborníkem na duševní zdraví kojenců, kteří spolupracují. Sezení byla založena na intervenční metodě zvané „ultrazvuková konzultace“ (Boukydis & Stockman, 2012; Boukydis, 2006), kdy myšlenkou je pozorovat plod společně s rodičem (rodiči); vlastnosti plodu, poloha, rytmus spánku a bdění, osobní vlastnosti, aktivity v děloze a reakce na iniciativy matky k interakci. Cílem je vyvolat matčin aktivní zájem o toto konkrétní dítě, a tím posílit rodičovskou mentalitu a mateřsko-fetální vazbu. .

2. Těhotenský deník týden po týdnu zaměřený na mentalizaci:

Aby byl plod během těhotenství aktivnější v matčině mysli, byl pro intervenční skupinu navržen nový těhotenský deník zaměřený na mentalizaci. Byla nabídnuta tři prenatální setkání (45 minut) s odborníkem na duševní zdraví kojenců za účelem reflektování zkušeností matky s používáním deníku. Diář obsahuje krátké části pro každý týden těhotenství včetně informací o těhotenství, vývoji plodu a postupech podporujících zdraví. Klíčovými prvky deníku jsou otázky a úkoly zaměřené na mentalizaci, které vybízejí těhotnou ženu, aby přemýšlela o svém plodu a těhotenství ao tom, jak se stát rodičem.

Podmínka ovládání:

Intervenční a kontrolní skupina dostávaly aktivní léčbu jako obvykle v porodnickém terciárním prostředí a léčba jako obvykle tvořila kontrolní podmínku pro intervenci. Léčbu nabízel multidisciplinární tým složený z porodníka, porodní asistentky, sociálního pracovníka a psychiatrické sestry. Pacienti byli v případě potřeby doporučováni k léčbě závislosti a psychiatrické léčbě. Útvary pro ochranu dětí byly zapojeny do prenatální fáze v souladu s finskou legislativou.

Sběr dat:

Primárním výstupem byly prenatální mateřské depresivní symptomy po intervenci a sekundárními výstupy byly symptomy úzkosti, prenatální rodičovská mentalita, vztah mezi matkou a plodem a zneužívání návykových látek. Dalšími výsledky bylo využití prenatální péče, perinatální výsledek, neonatální abstinenční příznaky a neonatální neurochování, postnatální mateřské depresivní a úzkostné symptomy, rodičovská mentalizace, prožívaný stres z rodičovství a zkušená sociální podpora a emocionální spojení a závazek s dítětem.

Těhotná žena a její dítě byli sledováni do jednoho roku věku dítěte. Údaje byly shromážděny z více zdrojů: standardizovaných měření, dotazníků vytvořených pro studii a informací dostupných z nemocničních lékařských záznamů. V rámci běžné klinické praxe byly těhotné ženy dotazovány psychiatrickou sestrou a sociální pracovnicí. Rozhovory vycházely z dotazníku European Addiction Severity Index (EuropASI) (Kokkevi & Hartgers, 1995), kde se položky týkají fyzického a duševního zdraví matek, zneužívání návykových látek, zaměstnání a příjmu, právního postavení a blízkých vztahů. Sociodemografická data byla na začátku získána desetipoložkovým dotazníkem. Informace týkající se psychiatrické diagnózy a/nebo anamnézy matky vycházely z doložené vlastní zprávy nebo lékařských záznamů. Informace týkající se zneužívání návykových látek matkou byly získány prostřednictvím lékařské dokumentace a vycházely z hlášení matky nebo z klinické dokumentace (intoxikace, výsledky screeningu moči, známky indikující nitrožilní zneužívání návykových látek). Vzorek mekonia byl odebrán po narození pro detekci nelegálních drog. Údaje o využití porodnické péče a perinatálním výsledku byly získány z nemocničních lékařských záznamů.

Standardizovaná měření používaná k hodnocení mateřských depresivních a úzkostných symptomů, mateřsko-fetální vazby a rodičovské mentality byla aplikována během těhotenství ve dvou časových bodech, tj. před a po intervenci (< 24. a > 34. gestační týden, v tomto pořadí). Rutinní postnatální následné návštěvy na sociopediatrické jednotce byly prováděny, když bylo dítě ve věku 3 měsíců a 1 roku. Během těchto následných návštěv byla zavedena standardizovaná opatření k posouzení příznaků postnatální deprese a úzkosti matky, rodičovské mentality, prožitého stresu z rodičovství a zkušené sociální podpory a emočního spojení a závazku s dítětem. Zdravotní záznamy týkající se zdravotní a psychosociální situace matky a kojence byly na základě informovaného souhlasu k dispozici do jednoho roku věku dítěte. Časové body a opatření hodnocení byly pro obě skupiny stejné.

Registrace studie se provádí retrospektivně, ale výzkumný plán a výsledky jsou uvedeny v této registraci, jak byly původně zdokumentovány ve výzkumném plánu schváleném Společnou etickou komisí Univerzity v Turku a Nemocniční čtvrti Jihozápadního Finska dne 14. června 2011.